李宇卫教授治疗腰椎间盘突出症经验*

郝庆武指导 李宇卫

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州215000）

·专家经验·

李宇卫教授治疗腰椎间盘突出症经验*

郝庆武1指导 李宇卫2

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州215000）

腰椎间盘突出症 腰痛方 方药药熨 李宇卫

李宇卫教授从事骨与关节相关疾病临床工作与研究近30年。在多年临床实践中，李教授以古方经方为基础，以中药辨证配伍，内外结合为诸多腰腿痛患者解除疾苦。李师常讲，临证用药不可拘泥于成方，应辨证论治，同病异治，异病同治，三因制宜。现将李宇卫教授治疗腰椎间盘突出症［1］经验总结如下。

1 中医病因病机认识

腰椎间盘突出症可归为中医学 “腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，该病与肾虚，风邪入侵密切相关。《证治准绳·杂病·腰痛》及《医宗必读》中对于腰痛的病机有同样的阐述，认为风、寒、湿、热、瘀血、气滞为其表，肾气亏虚为其本。外感多为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养。李宇卫教授认为本病虚实皆有，且多虚实夹杂，本虚标实者居多；慢性腰腿痛患者病程多长，经久不愈或易于反复发作，风寒湿热、劳损外伤、久居湿地等因素都与腰痛的发生息息相关，而风寒湿热、瘀滞痰积等等停滞于腰部，导致气滞血瘀，不通则痛，是其标；久病肝肾亏虚，不荣则痛，或淫逸多劳，损伤肝肾是其本。

2 辨证分型及治疗原则

针对腰椎间盘突出症的辨证分型，虽然各代医家根据其自身临床经验对其分型论述不一，但在《中医病证诊断疗效标准》［2］中就将腰椎间盘突出症分型规范为以下4种证型：寒湿证、湿热证，血瘀证和肝肾亏虚证。李师查阅古籍结合自身临床实践，从病因病机入手，认为肾虚为发病之本，正如《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府”，故肾脏病变往往最先反应于腰部。血瘀为标，《景岳全书·腰痛》云“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”。因此，跌、扑、闪、挫等外伤，均可伤及经络，或为筋骨错缝而致气血瘀滞，气血阻于腰间，故可令人腰痛似折。痰瘀虚互为因果，朱丹溪谓“痰挟瘀血，遂乘案囊”。外感风寒湿邪，痰瘀阻滞，与肾虚血疲相互夹杂，相互影响，导致人体气血、脏腑、经络等组织结构的功能紊乱或结构的破坏而发生本病。故将其分为气滞血瘀证、风寒湿证及肾虚证3种证型，治疗当以活血通络、宣痹止痛、补腰强膝为法，急则治其标，缓则标本同治。

3 处方用药及配伍特点

李师结合临床经验，主方以独活寄生汤为主化裁加减而成，独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。主方方药组成：杜仲30 g，桑寄生10 g，川桂枝10 g，炒白芍15 g，川牛膝10 g，地龙10 g，独活10 g，泽泻10 g，乌梢蛇10 g，川乌6 g，陈皮10 g，生甘草5 g。方中杜仲性味甘温，具有补肝肾、强筋骨之效，肝充则筋健，肾充则骨强，故为治疗肾虚腰痛之要药，尤其适用于老年腰腿痛者，《本草汇言》中称“方氏《直指》云：凡下焦之虚，非杜仲不补，下焦之湿，非杜仲不利，腰膝之疼，非杜仲不除，足胫之酸，非杜仲不去。然色紫而燥，质绵而韧，气温而补，补肝益肾，诚为要剂”，故为君药。桑寄生性味甘苦，有祛风湿、补肝肾、强筋骨之效，对痹症日久，肝肾不足，腰膝酸软疼痛，筋骨无力者尤宜。牛膝性善下行，活血祛瘀之力较强，长于活血疗伤，制用则善补肝肾，强筋骨，又能通血脉，利关节，为治疗肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛无力之常品，配以桑寄生为臣，补肝肾，止痹痛之力更甚。然老年患者多痹痛日久不愈，究其因者，乃其老年，阳气虚损，气血运行迟缓，血络不痛，筋脉失养，同气相求，阳气虚损，外来之寒湿更易乘虚而入，导致病情缠绵不愈，方中桂枝，乃肉桂之嫩枝，性味辛甘，可温通经脉，助阳化气，取其形可通利关节。白芍酸苦，可柔肝舒筋止痛，又可补肝阴，合桂枝又可调和营卫，顾护肌表。川乌辛热，善祛风除湿，温经散寒，止痛力强，尤宜于寒湿偏胜之风湿痹痛。腰痛日久，非草木之药能及，方中乌梢蛇性走窜，能搜风邪，透关节，通经络，配伍地龙，能通利关节，直达病所。四药相配为臣。肾虚日久，寒湿外侵，方中配以泄水渗湿之泽泻，使邪有出路。为防方中辛燥之药损伤胃气，配以陈皮理气健脾，而陈皮又有燥湿之功，一药两用。辅以甘草调和诸药，缓和方中药物燥烈之性，又能顾护胃气，配以白芍，酸肝化阴，配以桂枝，辛甘化阳。阴阳调和，诸证乃愈，而不复发，故为佐使。诸药相配，补益肝肾，活血温经通络，散寒除湿止痛。

李师在处方用药的同时，能够重视内外结合，内服中药配合方药药渣熨蒸，增强药效，发挥中药的最大作用，且做到节省药材，物尽其用，想患者之所想，急患者之所急。

4 典型病例

患者孙某，男性，50岁，江苏吴江人，农民，2014年2月3日初诊，主诉腰痛间作2年余，加重牵及右下肢疼痛麻木1个月。患者2年前无明显诱因下出现腰部酸痛，期间反复发作多次，休息后症状稍有好转。近1个月来，由于感寒症状明显加重，疼痛牵及右下肢，病程中无头晕，头晕恶心呕吐等，食纳可，二便调。查体：腰部生理弧度存在，腰4至骶1棘突及右侧棘旁压痛阳性，直腿抬高试验：左侧60°（-）右侧30°（+），舌质暗，苔白腻，脉滑。MRI提示：L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，诊断为腰椎间盘突出症。中医辨证：腰痛病，寒湿侵袭，湿痰瘀互结。治以：散寒止痛，化痰除湿祛瘀。拟主方加用木瓜10 g，防风、防己各10 g，每日1剂水煎服，同时在服药后将方药药渣加以红花10 g以布包裹放入微波炉内加热3 min取出，分别去肾俞、环跳、委中穴处皮肤熨蒸，治疗开始时因烫疗袋温度较高，操作时采用轻快地上下点打的烫熨方法，点打操作2~ 3 min后改用拍打操作，拍打操作时间约2 min，然后再采用左右按揉的方法继续操作5 min，最后将烫疗包按压在患部直至患者觉得烫包不热取下，操作时间约30 min左右［3］，日1次。嘱患者睡卧硬板床，行仰卧踢腿，三点或五点支撑弓腰及倒退走等腰背肌功能锻炼。2014年2月10日二诊，患者自诉腰部疼痛较前明显减轻，右下肢仍有少许麻木及乏力，其余无明显异常，舌质淡暗，脉细弦。处方仍以前方为主去独活、泽泻、乌梢蛇，加当归尾10 g，鸡血藤20 g，全蝎、蜈蚣各3 g。7剂，水煎服，每日1剂。2014年2月17日三诊，患者自觉上方有效，一直续方服用，症状明显好转。舌质淡，脉平和，以前方去全蝎、蜈蚣，继服1周。3月17日前来复诊告知症状已基本消失，可正常生活。

按：李宇卫教授认为患者病程较久，感寒加重，结合其舌苔脉象，考虑寒邪侵袭，湿痰瘀互结，停聚于腰部，不通则痛，气血壅滞，病程日久，耗伤气血，无以濡养筋骨，致肝肾亏损，实则本虚标实。治当活血通络，宣痹止痛，补腰强膝，标本兼治。考虑病久单一内服用药控效果不显，取药熨熏蒸，内外结合，加入红花渗透药力，并嘱其功能锻炼，可见吾师考虑甚为周全，并能提患者着想，物尽其用。患者首诊主诉感受风寒湿邪加以木瓜、防己、防风，重在祛风散寒，缓解拘急挛痛，二诊以肢体麻木为主，结合舌苔脉象，考虑气滞血瘀痰湿胶结而为沉痼，取全蝎蜈蚣之药对搜经剔络［4］，日久伤血，血不荣筋，再予当归、鸡血藤补血活血；再诊症状已明显好转，当侧重调补肝肾，故去除全蝎、蜈蚣之虫类猛药。李师临证思维缜密，辨证精准，配伍得当，且不吝谆谆教诲，使笔者在临床工作中受益匪浅。李宇卫教授在治疗骨与关节诸多疾病中，善用中医药且注重中西医结合，治法多样，内外并重，疗效显著。

［1］ 胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2005：236.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［3］ 俞红，沈灿，刘艳丽.中医护理路径加中药导入熨疗在腰椎间盘突出症中的效果评价［J］.护士进修杂志，2009，28（13）：1177.

［4］ 施杞，石仰山.石筱山伤科学［M］．北京：人民卫生出版社，2014：193.

R249.8

A

1004-745X（2015）06-1010-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.025

2015-03-12）

卫生部临床重点专科建设项目；国家中医药管理局临床重点专科