中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展❋

王爱华，南丽娟，赵 霞△

(1.南京中医药大学中医儿科研究所，南京 210023;2.江苏省儿童呼吸疾病(中医药)重点实验室，南京 210023;3江苏省南京江宁中医院，南京 211100)

中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展❋

王爱华1，2，南丽娟3，赵 霞1，2△

(1.南京中医药大学中医儿科研究所，南京 210023;2.江苏省儿童呼吸疾病(中医药)重点实验室，南京 210023;3江苏省南京江宁中医院，南京 211100)

支气管哮喘是小儿时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，近年来其患病率显著增加，引起了世界范围内的关注。哮喘具有反复发作、难以根治的临床特征，预防哮喘的再次发作是目前治疗哮喘的重要目标。全球哮喘防治创议也强调“哮喘更重在预防”，越来越重视缓解期的治疗。中医药治疗小儿哮喘缓解期具有丰富的经验和独特的优势，从辨证论治、综合治疗等方面论述中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展，以期为临床及实验研究提供一定的理论基础。

支气管哮喘;小儿哮喘;缓解期

支气管哮喘(简称哮喘)是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，近年来，世界范围内哮喘患病率尤其是儿童患病率显著增长。临床缓解期系指经过治疗或未经治疗及症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上。目前已证实，在哮喘缓解期气道炎症、气道高反应性仍持续存在，所以全球哮喘防治创议认为，缓解期的治疗更能有效地提高患者的生活质量。支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”范畴，中医学也认为预防哮喘发作、治疗哮喘缓解期是治疗哮喘的核心。中医药在提高机体免疫力、减少哮喘发作次数、减轻发作程度、提高患儿生存质量方面有其突出优势。目前，治疗小儿哮喘缓解期的报道逐渐增多，现将近10年来的报道综述如下。

1 辨证论治

1.1 扶正为主

中医学认为，哮喘内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，成为哮喘反复发作的夙根。而哮喘缓解期以正虚为主，根据“未发以扶正气为主”的治疗原则，治以扶正固本为要，需辨肺、脾、肾三脏而治。

1.1.1 从脾论治 吴兆利［1］认为，脾胃虚弱、痰浊内生为小儿哮喘的宿根。小儿脾胃亏虚，正气不足，易感外邪，诱发哮喘。根据“缓则治其本”、“上下交病治其中”的原则，治以健脾益气、培补中气，使中焦脾胃得运，脾健以化内伏痰瘀之宿根，扶助正气，以防小儿哮喘的复发。王丽清［2］等用益气健脾法治疗咳嗽变异型哮喘缓解期的儿童，对照组给予口服酮替芬治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟培土生金方，以肺功能作为疗效评价标准，结果治疗组显效率70.00%，总有效率90.00%。对照组分别为46.67%、76.67%，2组显效率、总有效率比较差异有统计学意义。

1.1.2 从肺论治 王明明［3］等总结汪受传治疗小儿哮喘缓解期的经验，认为小儿肺常不足，易感触风邪反复发生呼吸道感染，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作。因此，常用玉屏风散为主预防哮喘，以补肺益气、充实肌表，使外有所卫、风邪难以乘隙感触。

1.1.3 从肾论治 小儿脏腑娇嫩，形气未充，先天肾气未足;又为“纯阳”之体，生机蓬勃，发育迅速，对于肾气生发的需求迫切，肾常显得相对不足。李雪莹［4］等认为，小儿哮喘本脏在肾，因“肾常虚”才导致小儿哮喘的反复发作，而治肾不单在缓解期，而应贯穿于整个治疗过程。黎经兰［5］在临床工作中发现，肾不纳气为小儿哮喘反复发作的关键，运用七味都气丸加减治疗哮喘缓解期患儿38例，其有效率达92.3%。

1.1.4 肺脾同治 柏燕军［6］等总结安效先治疗小儿哮喘经验，安效先常用健脾补肺、益气固表法治疗哮喘缓解期，尤其重视脏腑相关的整体治疗，并自拟益肺健脾汤治疗缓解期，包括炙黄芪、炒白术、防风、制黄精、太子参、麦冬、川贝母、百部等。

1.1.5 肺肾同治 肺肾同主呼吸，肺主气，司呼吸，肾主纳气，又主生长发育。小儿“肺常不足”、“肾常虚”，肺肾同补是促进全身免疫功能完善的关键。王明明［7］等认为，小儿哮喘的缓解期治疗应重在补肺固卫、益肾纳气，通过帮助哮喘患儿肺肾之气逐渐充盛，从而达到控制、减少哮喘发作的目的。

1.1.6 肺脾肾同治 陈经宝［8］等总结宋国维治疗小儿哮喘经验，其主张缓解期以正虚症状为主，其本在肾，应给予扶脾益肾、补土生金以治其本，调理脏腑、祛除病因、冀求减轻和制止发作。唐宇轩［9］等认为，小儿补肺止喘膏可通过调补脾肺肾治疗小儿哮喘，1020例哮喘缓解期患儿自冬至起均给予小儿补肺止喘膏治疗1个疗程共81 d，对治疗有效但未完全控制症状及治疗好转的患儿在第2年进行第2个疗程治疗，结果治疗2个疗程总有效率达到94.31%，哮喘完全控制率达到74.61%，且无1例发生不良反应。

1.2 扶正祛邪并举

盛丽先［10］等认为，小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证，多为虚实夹杂证，其虚主要是肺脾肾三脏气虚为主;邪实有痰浊、瘀血，因人因时有不同之邪实，但痰是最根本的病邪。除痰外，小儿挟血瘀者相对较少，反复日久、难治者才兼有瘀血。缓解之初邪实较多，缓解日久正虚为主，正虚邪实是贯穿于缓解期始终的病机，因此治疗时扶正祛邪并举。

1.2.1 从痰论治 郭振武［11］等认为，哮喘的病理因素以痰为主，宿痰既是病因又是病理产物，每因遇感触动导致本病加重、反复发作。即使是缓解期，机体也处于宿痰内伏状态，因此以宿痰伏肺立论治疗哮喘患者缓解期200例(主要为儿童)，观察组服用金龙固本合剂口服，对照组给予辅舒酮吸入。治疗2个月后随访2年，观察组每年的哮喘复发次数较治疗前明显减少，患儿EOS明显降低，T淋巴细胞亚群CD8+明显增加，CD4+/CD8+细胞比值降低，肺功能明显改善。

1.2.2 从痰从瘀论治 吕晓武［12］总结张士卿治疗小儿哮喘经验，强调“肺脾肾不足”和“痰瘀内伏”是哮喘的本质原因，认为脏腑虚则生痰致瘀，痰瘀互结是病情迁延、反复发作的重要因素。在治疗上往往侧重健脾补肺，同时清除伏留痰瘀之夙根，常用玉屏风散合二陈汤加当归、赤白芍为主方加减，以益气固表兼清伏留痰瘀。

1.2.3 从风论治 风邪袭上，肺先受之，小儿肺卫不固，汗出当风，则易致疾病发生。而小儿多因感受外邪而发病，导致哮喘反复发作、迁延难愈。白凌军［13］等以补肺固表、消风化痰为主治疗小儿哮喘缓解期，临床常以玉屏风散加风药(僵蚕、蝉蜕、细辛、钩藤等)加减而取效，风药的升发之性能促进肺气的宣发，并对卫气有调节作用，以调气、化水饮、祛痰浊及宣发外邪。

2 综合治疗

2.1 中西医结合治疗

黄飞［14］观察中西医结合治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效，对照组32例患儿口服氨茶碱及吸入必可酮气雾剂，治疗6个月;治疗组在此基础上给予中药汤剂辨证治疗，治疗6个月后治疗组总有效率93.94%，对照组78.13%;对患儿进行1～2年的随访，治疗组具有显著降低人均发作次数的作用。李惜珍［15］等将85例哮喘缓解期患儿随机分成2组，对照组43例按需吸入沙丁胺醇和口服小剂量氨茶碱，观察组42例在此基础上给予自拟海参地龙散治疗6个月。结果观察组临床控制率52%，总有效率93%，对照组分别为26%、72%，2组近期疗效比较差异有统计学意义;随访2年观察组临床控制率45%，总有效率90%，对照组分别为23%、67%，2组远期疗效比较差异有统计学意义，说明中西医结合治疗小儿哮喘能明显改善患者症状，减轻患儿痛苦，具有较好的近期疗效，且能提高远期疗效。

2.2 外治法及内外合治

高维银［16］等运用冬病夏治穴位敷贴治疗100例哮喘缓解期小儿，三伏天在肺俞、心俞、膈俞等穴位外敷白芥子、延胡索、甘遂、细辛等细粉。从初伏开始3 d敷贴1次，每次敷贴5 h，10次为1个疗程。随访观察1年，1年内患儿哮喘发作次数、急诊就诊次数、住院次数均较治疗前明显减少，差异有统计学意义。张伟［17］等对65例哮喘缓解期患儿在进行穴位敷贴及捏脊治疗前后分别抽取血样，并设立55例未作捏脊治疗的哮喘缓解期患者为对照组，比较患儿血清中IL-4、IL-5及IFN-γ水平。结果表明，穴位贴敷“芥子防哮膏”配合捏脊治疗可以降低患儿血清中IL-4、IL-5水平，提高IFN-γ的水平。“良工不废外治”，外敷药物和穴位刺激治疗，能调整脏腑功能，改善经络气血的运行，可以有效提高哮喘患儿的体质，达到控制或减少哮喘发生的目的。

3 讨论与展望

《黄帝内经》指出:“不治已病治未病。”哮喘缓解期的调治，正是“治未病”理论的体现。综上所述，小儿哮喘缓解期的治疗大法以补肺健脾为主，辅以祛痰祛风等。但中医药防治小儿哮喘缓解期仍存在不少问题亟需解决。首先，多数文献报道为经验总结或临床疗效观察，对小儿哮喘缓解期中医临床疗效评价标准并不统一，疗效标准缺乏严格的客观指标，不利于中医对小儿哮喘机制的研究。其次，在实验研究方面，已有不少文献报道急性哮喘动物模型，而哮喘缓解期动物模型的报道较少。因此，笔者认为应进行统一的临床疗效标准的研究，进一步进行大样本的临床随机对照试验;此外，基础研究方面应探索或构建哮喘缓解期的动物模型，在此基础上进行中医药防治哮喘的研究，从细胞、分子和基因水平研究中药治疗小儿哮喘缓解期的机理，研制出更加有效的防治哮喘的药物，并使之能得到公认和推广应用。

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［17］张伟，孙玉红，谢琦.芥子防哮膏配合手法对小儿哮喘缓解期细胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ的影响［J］.陕西中医学院学报，2013，36(2):79-80.

Progress on treatment of Chinese Medicine on Children’s asthma remission

WANG Ai-hua1，2，NAN Li-juan3，ZHAO Xia1，2△
(1．Institute of Pediatrics of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China; 2．Jiangsu Key Laboratory of Pediatric Respiratory Disease，Nanjing 210023，China; 3．Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 211100，China)

Asthma is one of the most common pediatric chronic respiratory diseases，its prevalence is increasing in recent years and caused worldwide concern.Children’s asthma is repeated，lingering and difficult to cure and to prevent exacerbations is an important goal of treating asthma.Global initiative for asthma proposes that preventing exacerbations of asthma is more important and lays great emphasis on treatment of asthma remission.Chinese medicine has its unique advantages in treating children with asthma in remission stage.Discuss the advances in treating children’s asthma in remission stage from differential syndrome and comprehensive aspects in order to provide a theoretical basis for clinical and experimental research.

Bronchial Asthma;Children’s Asthma;Remission stage

R256.12

:A

:1006-3250(2015)09-1196-03

2015-02-19

国家自然科学基金面上项目(81173299)

王爱华(1986-)，女，江苏姜堰人，医学博士，从事小儿肺系疾病的临床与研究。

△通讯作者:赵 霞(1972-)，女，四川洪雅人，教授，副主任医师，医学博士，从事小儿肺脾系疾病的临床与研究，Tel: 02586798182，E-mail:zhaoxiahy@126.com。