李鲤应用保和丸化裁治疗椎基底动脉供血不足性眩晕经验❋

李为民，何 华，李 鲤

(河南省中医院李鲤全国名老中医药专家传承工作室建设基金项目，郑州 450002)

李鲤应用保和丸化裁治疗椎基底动脉供血不足性眩晕经验❋

李为民，何 华，李 鲤△

(河南省中医院李鲤全国名老中医药专家传承工作室建设基金项目，郑州 450002)

李鲤教授认为椎基底动脉供血不足(VBI)性眩晕的发生，与当今人们脂肪摄入量明显增加、生活节奏加快、精神状态紧张，加之体力劳动减少等内外诸因素导致脾胃负担过重、肝胆疏泄失司、不能克脾助运有关。本病病机为虚中夹实、痰瘀内生，故治疗不宜纯补，宜调和中焦、寓补于消。取保和丸升清降浊、宣通气机、化滞和胃、健脾渗湿之功，灵活加减参以其他治法，促使气血阴阳和谐，因此效果显著。

保和丸化裁;椎基底动脉供血不足性眩晕;名老中医经验;李鲤

VBI是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍［1］，缘由动脉硬化等引发，常发生于40岁以上的中老年人，为临床常见多发的一种神经系统疾病。其病证特点为反复发作，易导致脑中风，严重影响人们的生活［2］。李鲤教授应用保和丸化裁治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，疗效显著，现介绍如下。

1 病机分析

VBI属于中医学“眩晕”范畴，病位在脑窍，临床上常出现以眩晕或仅有头晕而无目眩为主的证候，主要表现有突发性头晕、视物旋转、恶心呕吐、构音障碍、四肢麻木、乏力或行走不稳甚或出现猝倒，极易诱发脑卒中，多因饮食不节、恣食肥甘厚味、生活节奏加快、精神状态紧张、体力劳动减少、生活安逸等致肝脾肾功能失调，其中尤易致脾胃负担过重，脾虚失运，肝胆疏泄失司，湿浊不化，聚而为痰。痰浊中阻，胃失和降，浊阴阻遏蒙蔽清阳升发，故发眩晕，自感视物旋转遂并发恶心欲吐或呕吐痰涎，此为土虚木横、痰阻而动风。又诚如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”，因风性善行数变，主动摇，若肝风内动、痰浊挟肝风而动上逆脑窍致使浊阴不降，阻碍蒙蔽清阳升发，故自感眩晕如坐舟车、行走不稳、乏力甚或出现猝倒等共济平衡失调表现，此为风动而致眩。在这里病机均以风痰标实为主。而眼前闪光暗点(眼黑生花)、耳鸣、眩晕、头目胀重、口苦、恶心等其病机为痰郁化火、痰火上扰，此为痰因火而动。构音障碍者为中医“言蹇”“不能言”之范畴，其病机为风痰蒙蔽脑窍或痰瘀内阻或虚风内动、阻滞经络、机窍失灵。头痛以后枕、项间搏动疼痛者，病机为痰瘀互结、经脉拘急之证候。再者，眩晕之久病、体弱者，缓解期内多反复或持续性发作、病程较长者为虚证，多见复视、偏盲等，病机为肝肾亏虚、精血不足、痰瘀阻络、目窍失养。四肢麻木、乏力病机多责于气血不足、肝风内动，痰瘀阻络所致。李鲤认为，本病的病因病机为脾失健运、痰湿内阻、风痰上扰，或痰浊郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下、痰火上蒙的复杂局势。肾虚可使肝旺，久病入络可致瘀血，终致形成虚中夹实、虚实夹杂之证候，因此治则应以和中健脾、祛痰通络法为主。

2 方药选择

临床以调理脾胃法治疗VBI，常用半夏白术天麻汤等，而李鲤多选保和丸。其中陈皮理气健脾、行气和中、燥湿化痰;半夏辛温 ，善燥化中焦脏腑痰湿，调胃以和中;莱菔子功可降气消痰，其炒用降多于升，功在利气，利气者可顺气开郁、消胀除满，与陈皮相伍可理气健脾，使气顺痰消、脾运得健、痰湿得除，并可调畅气机，使胃气得和、清阳得升、浊气可降;茯苓为治痰要药，盖因痰之本水也，茯苓可以治水，痰之动湿茯苓又可行湿，因其能补脾，促使水湿运化，脾运旺盛则湿无以聚;炒山楂化滞和胃、行气化瘀、化浊降脂，其与建曲(建曲代替原方之神曲)相配以消散腥膻油腻肉积、酒食陈腐积滞，开脾气、散滞气以正本清源;连翘除痰浊久结之热，其入胆经，可疏散肝郁、疏利胆腑，助脾胃运化而化痰湿，其升浮宣散之力功在流通气血等。诚如《医学新悟》所言:“消者去其壅也，脏腑经络肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”肝阳上亢、风阳上扰者加夏枯草、天麻、钩藤、地龙、桑寄生、珍珠母等;挟火者加栀子、菊花、黄芩;挟痰热者加竹茹、郁金、胆南星等;湿浊偏盛者加生白术、砂仁、猪苓、泽泻;痰瘀阻络之舌质暗红、瘀斑、舌下络脉累累如紫珠、舌体胖大、苔白(黄)腻、齿痕舌，选加丹参、赤芍、葛根、全蝎、三七等以体现痰瘀同治的治则;气血亏虚者加黄芪、当归、枸杞子;气虚血瘀者加黄芪、当归、鸡血藤等;肝肾阴虚者加熟地、炒杜仲、桑寄生、川断;肾精不足者加枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、山茱萸、巴戟天等。运用保和丸［3］一则可调和脾胃、消痰积、散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复;二则可促进药物吸收，使药物发挥出最大功效，促进疾病痊愈。其与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍能护脾胃而防伤正。

3 典型病案

刘某，女，52岁，2009年10月19日初诊。以反复发作眩晕、恶心欲呕半年，加重2 d而就诊。患者于半年前始反复眩晕且头懵、视物觉晃动，甚至恶心欲呕、时呕吐痰涎，平时服盐酸地芬尼多片可缓解，曾经头颅CT、MRA、MRI检查未见异常，TCD示“椎基底动脉血流速度减慢”。血脂 4项示 TG2.0 mmol/L，CHOL7.6 mmol/L，HDL0.8 mol/L，LDLC5.8 mmol/L，BP120/80 mmHg。症见眩晕而懵，头部沉重不爽，伴后枕至项部间搏动性疼痛，蹲位站立时眩晕明显，视物晃动伴恶心、纳少、舌边有齿痕、舌质暗红、舌体胖大苔腻、脉沉细弦，辨证症见肝肾亏虚、脾失健运、痰浊挟瘀上犯脑窍，治以和中化痰、升清降浊、活血通络、滋水涵木。方药:陈皮、姜半夏、焦建曲、连翘、甘草各10 g，茯苓30 g，炒莱菔子、蔓荆子、川芎各12 g，天麻、当归各15 g，炒山楂、菊花、葛根、炒白芍、泽泻、枸杞子、山茱萸、桑寄生、丹参各20 g，水煎服每日1剂。7 d后复诊，眩晕、后枕至项部间疼痛减大半，偶恶心，舌边有齿痕、舌质暗，舌体胖减退、苔白略腻、脉沉细。宗上方加生白术15 g、猪苓30 g、砂仁10 g，继服10剂，初诊症状消失，逐以汤剂改为水丸剂以巩固疗效。

按:VBI在中医临床学中多认为其本虚在于气血阴阳，标实在于风火痰瘀，且临证总以虚实错杂、变化多端。脾失健运、痰瘀互结、阻痹脉络、清阳不升、浊阴不降、脑窍失养为其病理特征。究其病机当责之脾胃，其理论依据为《丹溪心法》:“无痰不作眩”。盖因脾以升为健、胃以降为和，且为人体气机升降转运之枢纽。脾失健运而使水谷不化精气，痰浊内生留于体内，痰随气行，痰因风动，阻滞脉道，气机不利，气血受阻，痰瘀为患，蒙蔽清窍。又因胃为五脏六腑之海，脾胃络脉相连，功能密不可分，故辨治仍需从脾胃入手，保和丸功在消滞开瘀、化痰散结、调理脾胃，使“胃气壮，五脏六腑皆壮”，并改善代谢。其中和中化痰药可直接降低血脂，改变血液的流通性，切中病机，故有桴鼓之效。

［1］杨任民，椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足［J］.临床神经病学杂志，2002，15(4):243.

［2］冯玉萍.通脉汤对椎基底动脉供血不足患者血流动力学影响［J］.中国中医基础医学杂志，2007，1，13(4):303.

［3］何华.李鲤教授寓补于消法在神经疾病中运用［J］.时珍国医国药，2007，18(3):758-759.

R285.6

:A

:1006-3250(2015)09-1181-02

2015-03-15

国家中医药管理局全国名老中医药专家李鲤传承工作室建设基金项目［国中医药人教函(2012149)号］

李为民(1971-)，男，河南民权人，医学本科，师从国家级名老中医李鲤教授，从事内科疾病的临床与治疗。

△通讯作者:李 鲤(1937-)，男，教授，主任医师，从事心脑血管、肝胆脾胃等内科疑难疾病的临床与研究，Tel:0371-60908854。