陈宝贵立体疗法治疗急性乳腺炎经验总结❋

王 达，王雪翎，陈宝贵

(1.天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700;2.天津武清泰济生医院，天津 301700)

陈宝贵立体疗法治疗急性乳腺炎经验总结❋

王 达1，王雪翎2，陈宝贵1

(1.天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700;2.天津武清泰济生医院，天津 301700)

通过分析急性乳腺炎典型病例，对陈宝贵教授通过立体疗法治疗急性乳腺炎早期的治疗经验进行梳理和总结，内容包括中西并药、中药外敷、针刺穴位、手法按摩、饮食调理、心理疏导六大方法。立体治疗有别于综合治疗，是指现有条件能够实现的，能够将涉及到疾病康复的各个方面全部加以干预的有效治疗手段，临床疗效满意。

立体疗法;急性乳腺炎;经验总结

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性炎症，尤以初产妇多见［1］，中医可归为“乳痈”范畴，早期以乳房局部红肿热痛、硬结、乳汁排出不畅及恶寒发热为主要表现，且起病较急、疼痛严重、哺乳受限。初期若处理不及时，则进一步形成脓肿、破溃并有可能形成瘘管。因此，早期处理可以减少病痛，使愈后良好。

陈宝贵教授通过多年临床经验总结出治疗急性乳腺炎早期的一套立体疗法，包括中西并药、中药外敷、针刺穴位、手法按摩、饮食调理、心理疏导六大方法。现今文献中大多以两三种方法为主进行综合治疗，而立体治疗是指现有条件能够实现的，将涉及疾病康复的各个方面全部加以干预的有效治疗手段。

1 中西并药

陈宝贵中西并药主要使用中药汤剂内服配合抗生素静滴的治疗手段。中药采用仙方活命饮为基础方加减化裁。阳证痈疮初起，正是热毒俱盛之时。《灵枢·痈疽》有云:“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛;邪正交争于表，故身热寒战;正邪俱盛，相搏于经，则脉滑数有力。治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。红肿痛甚、热毒重者可加羚羊粉、生石膏、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者加大黄、芒硝、厚朴以泻热通腑;血热盛者加丹皮、赤芍、生地以凉血;气郁甚者加沉香、枳实、厚朴以疏肝行气;气虚者加西洋参、炙黄芪以补气。西药则采用对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌有效的青霉素和头孢类抗生素为主进行治疗。

2 中药外敷

陈宝贵嘱患者每日用仙人掌肉合芒硝外敷患处。仙人掌苦寒能清热解毒、舒筋活络、散瘀消肿。《岭南采药录》记载:仙人掌焙热熨之，用于治疗乳痈初起结核。芒硝味咸苦，性寒，软坚散结，外治乳痈。《神农本草经》云:“味苦寒，主百病，除寒热邪气，逐六脏积聚，结固留癖，能化七十二种石。”现代研究表明［2］，芒硝局部外用时可使局部血管扩张、血流加快，改善微循环，促进炎症吸收，达到消肿止痛的作用。仙人掌去刺取肉200 g捣成糊状，加入芒硝100 g调匀，取纱布包裹，用时微波炉中火加热30 s取出敷于患处，注意温度在50℃，以手摸温热不烫为宜，防止烫伤。纱布包裹的层数以汁液刚好能渗出贴于患处又不至于流出即可。外面再用热毛巾覆盖乳房整体，一来有利于保温，二来温敷乳房整体，有利于气血流畅。每次热敷30 min，每日2次。此法可有效缓解疼痛，减轻红肿症状，促进肿块缩小，无明显副作用，同时2种药物取材丰富、价格低廉且使用方便。

3 针刺穴位

针刺穴位对乳腺炎早期也十分有效，陈宝贵喜用肩井、足三里、申脉、照海为主穴进行配伍。肩井穴［3］属足少阳胆经，为手足少阳经、阳维脉之会，经络循行与乳房有关，可疏肝理气、通经活络。《百症赋》言:“肩井，乳痈而极效”，为治疗乳痈经验穴。因乳房属胃经循行部位，足三里可疏通胃经气血，配肩井有疏肝理气、宽胸利气的作用，主治乳痈。但凡发热疼痛患者均有夜寐欠安之症，因此取申脉透刺照海，泻申脉而补照海、补阴泻阳，使阴阳跷脉功能协调，夜寐安稳。诸穴相配达到清热解毒、疏通乳络兼以补益气血、调整阴阳，使乳汁郁积消散。推拿配合针刺疗法能有效阻止疾病向乳腺脓肿发展，对急性乳腺炎非化脓期效果显著［4］。

4 手法按摩

乳房手法按摩能疏通乳络、活血化瘀，促使乳汁排空，有利于缓解肿胀疼痛的症状。患者呈仰卧位，操作者立于患者一侧，先在患者乳房上涂少许橄榄油，一手托起乳房，另一手以食指、中指、无名指指腹从乳房根部向乳晕做旋转式按摩，同时可用拇指、食指轻轻挤捋乳头数次，以扩张乳头部的输乳管，排出瘀乳块及积乳，最后以拇指在乳房结块处由轻到重，顺乳管方向进行按摩，力度以产妇不出现痛苦表情为宜，每日2次，连续3 d。其余时间嘱患者定期自行使用吸奶器将乳汁排空。国外研究报道［5］，按摩后类脂、酪蛋白、总固体量等成分均有明显增加，但乳糖含量无明显改变。以上研究说明，推拿治疗乳汁瘀积确实有效可行，能增加母乳喂养率［6］。乳房按摩把中医理论和技术与现代医学有机结合，利用手法按摩使乳房内部发生变化，促进新陈代谢，从而更好地达到治疗目的。

5 饮食调理

陈宝贵秉承张锡纯学术流派传承思想，在临床中不忘进行食疗以利于疾病调养，不同的体质以及在疾病不同阶段都注意选择合适的饮食搭配进行辅助治疗，对食材的四气五味、归经功效详细斟酌，采用合理的辨体质施膳的方法进行配餐［7］。对患有乳腺炎的妇女来说，选择合适的饮食对身体恢复十分有利。

6 心理疏导

哺乳期妇女一旦发生急性乳腺炎，心理压力较大，且发病后惧怕患侧继续哺乳引起婴幼儿不适，表现为烦躁易怒、情志不畅、肝气郁积、厥阴之气失于疏泄。中医认为乳头属肝，乳房属胃，若素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁结、气滞血瘀、结而成块、郁久化热，则可致热胜肉腐成脓。此时针对病因，陈宝贵对每位患者在四诊合参的同时都会进行心理疏导进行健康宣教，让患者明白病因病机、治疗方案、预后转归及如何预防，使其舒缓压力，医患配合，显效众多。有研究表明，中医情志护理对于乳腺炎患者的干预比较明显，可以降低医疗费用，提高临床疗效［8］。

7 典型验案

王某某，女，29岁，2014年3月8日就诊，以发热伴右乳房胀痛2 d为主诉入院。诉哺乳期 3个月，昨日开始右侧乳房疼痛硬结，伴恶寒发热、头痛、骨节疼痛。查体体温39.0℃，右侧乳房红肿，以外上象限至中央区为重，肿块边界不清，皮温增高、微红，触疼拒按、微硬、无波动感，舌红、苔薄微黄、脉滑数。血常规示白细胞12.0×109/L，乳腺彩超示右侧乳房外上象限20 mm×30 mm肿块，入院诊断急性乳腺炎。

此患者中医证属气滞热壅，治拟清热解毒、消肿溃坚、活血通络，方用仙方活命饮加味:蒲公英、金银花各30 g，冬葵子、赤芍、连翘、大贝各15 g，王不留行、柴胡、乳香、没药、花粉、皂角刺、甘草各10 g，炙山甲5 g，加水2 L，黄酒200 ml，煮取1 L，每日1剂，早中晚饭后分3次，温服。西药给予青霉素钠320万U ivgtt q6 h治疗。

处方思路:一是知药善用。陈宝贵常蒲公英配银花相须而用，蒲公英苦寒归肝经、胃经，清热解毒之力强且消肿散结;金银花甘寒归肺、心、胃经，善解热毒、疗痈疮，有“疮疡圣药”之美誉，二药并重归经谱广，善治中上焦一切火毒痈结为君;二是斡旋气血。陈宝贵认为单用清热解毒则气滞血瘀难消、肿结不散，因此以肝家气药柴胡之辛散配伍肝家血药赤芍之酸苦，开阖之间使气动则血行，气血兼顾，不留后患;三是开门驱邪。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的连翘，通滞而散其结，使热毒从外透解;四是未病先防。气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消。

患者由于乳汁足量婴儿未能尽饮，致乳汁郁积、乳络不通、气血瘀滞、久郁发热，热毒壅盛致肿胀疼痛而发病，因此针刺在肩井、足三里、申脉、照海为主穴的基础上加曲池、太冲、合谷。太冲配合谷为四关穴，《标幽赋》中提到:“寒热痹痛，开四关而已之”，两穴一阴一阳、一气一血、一脏一腑、一升一降，针刺以泻法，可清热止痛、理气活血;曲池点刺放血，清泻阳明实热。患者为乳腺炎初期，见发热且有痈肿之处，因此以清热解毒、活血软坚为配餐方法，凉菜以“凉拌蒲公英”、“凉拌马齿苋”交替食用以清热解毒，热菜以“木耳海带烧豆腐”、“胡萝卜炒荸荠”交替食用以活血软坚、化痰。每日在实施仙人掌肉合芒硝外敷以及手法按摩的同时配以心理疏导。

3 d后复诊诉立体治疗后热势减退，体温降至正常，已无头身疼痛，乳房疼痛显著减轻，红肿消散大半，白细胞已降至正常，舌红苔薄微黄、脉弦。嘱药后大热已退，毒邪局限，上方蒲公英、银花各减至20 g，继服4 d。住院7 d后体温正常，硬结消散痊愈出院。

8 讨论

急性乳腺炎多由于哺乳期妇女缺乏哺乳经验、怕痛等原因未将乳汁及时排空，而致乳汁瘀积继发炎症所致。如果不及时处理可发展成急性化脓性乳腺炎，故在疾病早期治疗的关键是疏通瘀积乳汁，避免炎症范围继续扩大，积极阻断脓肿的形成。陈宝贵指出使用立体疗法治疗急性乳腺炎选择在发病早期未成脓之时尽早治疗，若已成脓则失去治疗先机当觅他法。中医治疗急性乳腺炎无论是采用经方化裁或自拟组方的内治法，还是采用针灸、推拿、中药外敷、心理疏导、食疗等外治法，均是建立在整体观及辨证论治基础上，充分发挥清热解毒、疏肝解郁、通乳消肿等作用，达到缓解症状、改善预后的目的，且多无明显不良反应［9］。

综上所述，我们认为采用立体疗法治疗急性乳腺炎早期，具有疗效快、预后好、操作易、费用低等优点，易被患者接受，值得推广。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:353-355.

［2］高志军.高渗盐水浸泡和硫酸镁外敷治疗哺乳期急性乳腺炎的疗效对比［J］.内蒙古中医药，2013(29):77-78.

［3］毕孟玉.针刺肩井穴治疗与护理乳痈30例［J］.湖北中医杂志，2010，32(4):19.

［4］张万云，秦黎虹，吴以诚.推拿结合针刺治疗早期急性乳腺炎的疗效观察［J］.中医药临床杂志，2013，25(12):1078-1079.

［5］Foda MervatI，Kawashima Takaaki，Nakamura Sadako，et al.Com position of Milk Obtained From Unmassaged Versus Massaged BreastsofLactating Mothers［J］. JournalofPediatric Gastroenterology＆Nutrition，2004，38(5):484-487.

［6］刘元珍.产后按摩乳房促进乳汁分泌100例分析［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(7B):942-943.

［7］王达，陈宝贵.基于九种生理体质的药膳食材分类方法之初探［J］.中华中医药杂志，2013，28(11):3351-3353.

［8］徐卫英.情志护理在产后乳腺炎患者治疗中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(24):116.

［9］张雪云，窦拉加.急性乳腺炎治疗体会［J］.中外医学研究，2012，10(10):100.

Chen Baogui’s Experience in Treating Acute Mastitis by Using Multidimensional Therapy

WANG Da1，WANG Xue-ling2，CHEN Bao-gui1
(1．Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China; 2．Tianjin Wuqing Tai Ji Sun Hospital，Tianjin 301700，China)

Analyzing a typical case of acute mastitis，the article summarized Professor Chen Baogui’s experience in treating the early acute mastitis through multidimensional therapy.This therapy includes western-Chinese pharmacy，external application of Chinese medicine，acupuncture，massage，diet adjustment and psychological counseling.Different from the comprehensive therapy，the multidimensional therapy focuses on intervention in almost all aspects around the disease.In view of the effective therapy，doctors could use the experience for reference and improve together.

multidimensional therapy;acute mastitis;experience summary

R271.44

:A

:1006-3250(2015)09-1179-02

2015-02-26

全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41)

王 达(1984-)，男，天津人，中医师，医学博士，陈宝贵全国名老中医专家传承工作室秘书，从事中医体质与药膳养生研究及名中医学术经验继承。