去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的临床疗效分析

安冬颖

（辽宁省朝阳市第二医院血液内科，辽宁 朝阳 122300）

去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的临床疗效分析

安冬颖

（辽宁省朝阳市第二医院血液内科，辽宁 朝阳 122300）

目的 分析去甲氧柔红霉素（即IDA）与阿糖胞苷（即Ara-C）联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的效果。方法 回顾性分析本院诊治的120例难治复发性急性粒细胞白血病患者的临床资料，其中观察组60例采用IDA联合Ara-C治疗，另外60例应用DNR（柔红霉素）+Ara-C治疗，观察记录两组患者的疗效和生存情况。结果 观察组总缓解率（66.67%）、中位生存时间（22.49±1.68）个月显著高于对照组，P均＜0.05，具有显著性差异。结论 去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案能够改善难治复发性急性粒细胞白血病治疗效果、延长生存期限，具有一定的推广价值。

去甲氧柔红霉素；阿糖胞苷；复发性；急性粒细胞白血病

急性粒细胞白血病（即AML）是临床常见的造血干细胞克隆性恶性疾病，其恶性度高、预后差、病死率高，严重威胁患者生命。目前临床治疗AML的标准诱导方案为蒽环类药联合阿糖胞苷，但是临床蒽环类药繁多，本文设计通过回顾性分析两种不同蒽环类药与阿糖胞苷联合对于难治复发性AML的治疗效果，旨在为了探究难治复发性AML的合理用药方案，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2012年1月至2013年5月本院收治的120例难治复发性AML的临床资料，根据应用蒽环类药情况分为2组，每各60例，观察组中男性患者35例，女性患者25例，年龄在13～62岁，平均年龄为（36.74±2.87）岁；对照组中男性患者34例，女性患者26例，年龄在14～63岁，平均年龄为（38.07±2.79）岁；两组间性别、年龄、FAB分型等一般资料无明显差异（P＞0.0.5）。本实验选择标准：①符合WTO制定的AML标准［1］，且具有多重耐药性，属于难治和复发；②临床资料完整，能够配合随访；③患方知情同意；④排除急性早幼粒细胞白血病者。

1.2治疗方法：观察组给予IDA联合Ara-C方案治疗：①IDA（商品名为善唯达，Actavis Italy S.p.A.）：10 mg/（m2·d），1次/天，静脉滴注，联用3 d；②Ara-C（商品名为赛德萨，Actavis Italy S.p.A.）：10 mg/（m2·d），1次/天，静脉滴注，联用7 d。对照组应用DNR联合Ara-C方案治疗，Ara-C用法同观察组，DNR（Actavis Italy S.p.A.）：40 mg/（m2·d），每天1次，静脉滴注，1～3 d联用。化疗期间均给予止吐、防止溃疡、营养心肌、抗感染、保肝、护胃等支持治疗。7 d为1个疗程，2个疗程间隔21 d。

1.3评价指标：参照文献［2］依据全国白血病化学治疗讨论会制定的疗效标准将治疗效果分为完全缓解、部分缓解以及未缓解，总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。同时详细记录所有患者的生存情况，患者随访时间均超过24个月。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用卡方检验分析，计量资料用t检验分析，P＜0.05，差异具有显著性。

2　结 果

3个疗程后，观察组完全缓解13例，部分缓解27例，未缓解20例，总缓解率为66.67%，对照组完全缓解9例，部分缓解20例，未缓解31例，总缓解率为48.33%，经过为期2年以上的随访，观察组中位生存期为（22.49±1.68）个月，对照组中位生存期为（18.03 ±1.29）个月，上述结果经过统计分析，P均＜0.05，差异具有显著性。

3　讨 论

AML作为临床常见的造血障碍疾病，由于其具有高度异质性，能够导致造血祖细胞发生恶变，临床主要用以DNR为主的蒽环类药物联合阿糖胞苷诱导作为AML的经典化疗方案。DNR属于第一代蒽环类药物，其能够直接结合DNA，通过抑制DNA合成对白血病细胞增殖过程产生干扰，从而发挥抑制肿瘤发展的作用。但是对于初治AML患者而言，长期应用DNR容易产生多重耐药，增加出现难治和复发性白血病的风险，对于难治复发性AML而言治疗效果极为不理想。难治和复发作为白血病治疗难以避免的难点，由于存在多种耐药性，临床治疗难度较大，预后差，加之，目前临床对于难治复发性AML尚无标准诱导治疗方案，因此，探寻一种敏感性高的有效治疗方案是改善难治复发性AML的关键所在。IDA作为新一代蒽环类药物，是取代DNR甲氧基生成的衍生物，其不仅具有高亲脂性，容易透过血脑屏障，而且半衰期长，抗肿瘤活性强。IDA不仅能够通过嵌入DNA碱基对间产生抑制DNA合成的作用，而且能够加快DNA裂解，减少DNA合成。相关研究认为［3-6］IDA联合Ara-C的抗肿瘤效果明显优于经典DNR化疗方案，而且能够避免诱导P糖蛋白表达，与DNR无交叉耐药性。

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R733.7

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1671-8194（2015）28-0143-01