论“肝主宣发”

刘少灿，李鲁钦，张德英

(1.汕头市第二人民医院，广东汕头515011;2.河北以岭医院，石家庄050091; 3.河北中医学院，石家庄050091)

论“肝主宣发”

刘少灿1，李鲁钦2，张德英3△

(1.汕头市第二人民医院，广东汕头515011;2.河北以岭医院，石家庄050091; 3.河北中医学院，石家庄050091)

“肝主宣发”之说源于《内经》，而后世所论“肺主宣发”实为张冠李戴。“宣发”之义体现在对肝之疏泄、舒展特性的描述上，而肺之特性并非宣发，实以肃降为主。肝的宣发与肺的肃降作用相反相成，共同调节人体的气机升降及水液代谢。“肝主宣发”的生理作用有二:一是宣发卫气，固护肌表;二是升提肾水，上济心火。在临床上，凡邪气在上而难出者、邪气在肌表而无力透达者、阳气升发无力而下陷者、卫气虚而肌表不固者、肾水不济而心火亢盛者，均可补其肝助其宣发而诸疾易愈也。

《黄帝内经》;肝主宣发;肺主肃降;生理作用;临床意义

1 “肝主宣发”之说渊源

今人皆谓肺主宣发，如从第一版至第七版全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》皆持此论。最早明确提出“宣发”二字并与肺联系在一起的是宋·王怀隐，其在《太平圣惠方·卷六·治肺气喘急诸方》中指出:“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气……宣发腠理，而气者皆肺之所主也。［1］”后世多从其说。

但笔者为何独言“肝主宣发”?盖今世之中医理论多源于《内经》，然考之《内经》确为“肝主宣发”。《素问·五运行大论》曰:“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……其令宣发。”明确指出肝的主令是“宣发”。通读《内经》提到“宣发”一词仅此一处，而近义之论尚有许多。如“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启，其令风，其变振发”(《素问·气交变大论》)，“木曰敷和……其政发散”(《素问·五常政大论》)，“春三月，此谓发陈”(《素问·四气调神大论》)，“春者天气始开”(《素问·四时刺逆从论》)等，其中“敷和”、“生荣”、“舒启”、“振发”、“发散”、“发陈”、“开”之义均与“宣发”近似，且均为肝之特性，故曰肝主宣发。

2 “宣发”释义

首先，何为“宣”之义?《左传·昭公元年》云:“台骀能业其官，宣汾洮，障大泽，以处大原。”其义为:台骀承袭了父亲的官职，疏通汾河、洮水二河，堵塞了大泽，肇始了大原。可见“宣”有疏通之义，正好符合肝主疏泄的功能。“发”之义，《说文解字》注释曰:“矢发也……引申为凡作起之称。”箭之射谓之发，蕴含开始、初起、兴作之义。此义暗合“春天”的特征。春为一年之始，此时大地苏醒，蛰虫昭苏，万物繁荣急遽生长，呈现一派蓬勃之象。正如屈原《楚辞·大招》中所描述的:“春气奋发，万物遽只。”故“宣发”一词，乃描述肝之疏泄、舒展特性也，故曰肝主宣发。

3 “肝主宣发”的生理作用

3.1 宣发卫气，固护肌表

《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者，将军之官。”《素问·痹论》曰:“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。”《灵枢·营卫生会》曰:“卫出于下焦。”《灵枢·本藏》曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”经文合参得出肝居于下焦，卫出于下焦;肝为将军之官，其性勇猛剽悍，卫为水谷之悍气，其性慓疾滑利。由此可见，水谷之悍气入于肝，形成卫气，再由肝的宣发作用布达于肌表，以温分肉、充皮肤、肥腠理来固护肌表;并司腠理的开合，使体内的热量处于一种相对稳定的状态。

3.2 升提肾水，上济心火

心火下降，以温肾水，使肾水不寒;肾水上达，以济心火，使心火不炽，谓之水火既济。肾水属阴，主静主藏，其上升需赖阳气的蒸腾气化和肝气的宣发作用，方可上达，使在上之火不炽。再如人体口中的唾液、滋润眼睛的泪液等在上之津液，亦多为肝宣发水气上达所形成的。

4 “肺主宣发”实为张冠李戴

《灵枢·决气》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这也一直被后世认为是肺主宣发的重要证据。然而，“上焦”在《内经》里指的是胃之上口而非指肺。在《灵枢·营卫生会》中就指出:“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”后人则将“上焦”特指为“心”与“肺”。即便如此，而心主血脉亦可将精微布达于全身，来熏肤、充身、泽毛，故此“气”不能说是肺所主。可见，此段经文亦不足以证明肺主宣发。

肺之特性实为肃降也。肺在五行中属金，在四季中应秋。古人认为“金曰从革”，肺既属金亦具“从革”之性，由此引申出肺的变革、肃杀、敛降、清洁等特性［2］。《素问·脉解论》曰:“秋气始至，微霜始下，而方杀万物。”是说秋季自然界之阳气开始敛藏，万物逐渐凋零枯槁，呈现一派肃杀之象。《礼·月令》云:“秋季，会天地之藏，无有宣出。”《注》解曰:“物皆收敛，无有宣露出散也。”这里明确指出，秋天是以收敛为主，不能再宣露发散了。观五行金及秋季之特点，肺的肃降之性昭然也。

在病理上，“肺苦气上逆，急食苦以泄之”(《素问·脏气法时论》)，肺气以降为顺，若其气上逆则咳嗽、喷嚏等疾乃作，此时须用苦味之药(如苦杏仁、厚朴之类)降泄。另外，《伤寒论》用白虎汤治疗阳明气分热盛证，亦是取肺的清肃之性。古人认为白虎属西方肺金，在季应秋。炎炎盛夏，酷暑难捱，但得秋风一降顿时凉爽。凉金可替暑热，此乃天地四时推移之常法也，故白虎汤一名因而得之。然方中为何重用生石膏?因此物埋藏于地下，性凉而为阴，味辛色白质坚而重，有如金之性，故重用此药，正是取其西方白虎金降之性。如上所述，肺的肃降之性一览无余，而其宣发之说实为张冠李戴。

5 肝主宣发与肺主肃降的关系

5.1 肝升肺降，调畅气机

《素问·六微旨大论》指出:“是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”自然万物无时无刻不在运动着，其形式为升降出入，人体亦然。其升、出之动力，肝也;其降、入之动力，肺也。故曰:肝之宣发与肺之肃降协调运转，共同调节着全身气机的升降出入，因此古人有“左肝右肺”、“左升右降”、“肝升肺降”之说。

5.2 调节水液代谢

肝的宣发作用主要表现在对汗液的调节上。肝宣发卫气，卫气又能调节汗孔的开合，从而调节体内水液的平衡。肺的肃降作用主要表现在对尿液的调节上。肺气肃降，通调水道，津液下输膀胱，在肾阳的蒸腾气化下，清者上升，浊者化为尿液排出体外，两者共同调节人体的水液代谢。总之，肝的宣发与肺的肃降作用相反相成，共同调节人体气机升降及全身水液代谢，因此两者的协调运动是人体健康的基本保障。

6 “肝主宣发”的临床意义

肝既具有宣发之功能，故凡邪气在上而难出者(如梅核气、鼻塞、流鼻涕等)、邪气在肌表而无力透达者(如外感病、皮肤病、风水浮肿等)、阳气升发无力而下陷者(如疲乏、嗜睡、脱肛等)、卫气虚而肌表不固者(如自汗、盗汗、反复感冒等)、肾水不济而心火亢盛者(如烦躁、口渴、手足心热等)均可补其肝助其宣发，使邪气透达、阳气升发、肾水上济而诸疾易愈也。

补肝助宣发之药首推茵陈和生麦芽。茵陈至春早发，青青郁郁，当阳春三月木之气大盛则为采药之时。其物虽干而青，可见其木气之雄也［3］。麦芽乃大麦之芽，而非小麦之芽。大麦播种于春至夏则熟，独得春木之气，张锡纯所谓麦芽疏肝盖由此也，故诸肝宣发不及之疾可酌加此2味。

然木之宣发必将消耗肾水，此乃“水生木”之理，故宣发肝气之时需考虑肾水之盈亏，常常于宣药之中佐以固肾之品(如山药、玄参、楮实子、生地之类)，防止肝木宣发太过而耗伤肾水。

张德英曾治一荨麻疹患者:秦某，女，29岁，初诊时间2000年6月3日:因秋得荨麻疹，迁延不愈12年，现每晨发作来诊，伴小腹部胀痛、痛经、腰痛、腿乏力、脉沉滑。此属痰浊蕴结于内，晨时欲借天时外透而难彻，故致如斯。处方:茵陈蒿15 g，陈皮8 g，广藿香8 g，桔梗10 g，蝉衣8 g，秦艽8 g，生麦芽10 g等。初服疹增多，6剂后疹减少，继服12剂病愈［3］。方中多用助肝宣透之品，怠肝气得以宣发而疹透病愈也。

［1］夏芸.肺主“宣发肃降”调节水液代谢的文献研究［D］.北京:北京中医药大学，2008:18.

［2］赵永凯.从肺属金分析肺宣发肃降本质［J］.河南中医杂志，2012，32(1):8.

［3］张德英.痰证论［M］.北京:中国中医药出版社，2007:59，63.

R222.15

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:1006-3250(2015)05-0600-02

2015-02-18

刘少灿(1985-)，男，广东汕头人，中医师，医学硕士，从事中医经典与临床研究。

△通讯作者:张德英(1954-)，男，教授，Tel:13785138829，E-mail:zhangdeying@sohu.com。