半夏泻心汤治疗寒热错杂型胃病的辨证分析

丁宪春，夏秋敏，王淑敏

(浙江省安吉县中医医院，浙江安吉313300)

半夏泻心汤治疗寒热错杂型胃病的辨证分析

丁宪春，夏秋敏，王淑敏

(浙江省安吉县中医医院，浙江安吉313300)

目的:探讨半夏泻心汤对寒热错杂型胃病的治疗效果。方法:将80例寒热错杂型功能性消化不良患者按随机数字表法分为观察组与对照组各40例，分别采用半夏泻心汤联合莫沙必利治疗和莫沙必利单独治疗，比较2组患者治疗前后的症状积分及临床治疗效果。结果:2组患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义，治疗后2组患者积分均有明显下降，组间比较治疗后观察组症状积分低于对照组;观察组总有效率92.5%，对照组总有效率82.5%，组间比较差异无统计学意义。结论:半夏泻心汤联合莫沙必利治疗寒热错杂型功能性消化不良对改善中医临床症状效果明显，中医辨证联合西医治疗对寒热错杂型胃病具有较明显的优势，值得临床推广。

半夏泻心汤;寒热错杂型;功能性消化不良

消化不良是常见的功能性常见疾病，其中功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)占多数，属于中医“痞满”范畴［1］。西医治疗主要有根除幽门螺旋杆菌、抑酸、促进肠胃动力等方法。中医治疗本病常用半夏泻心汤，适合于寒热错杂、气机寒滞之痞症，是调理升降、消除痞症、散寒热之结的经典方。为探讨半夏泻心汤在临床中的作用，笔者以本方治疗功能性消化不良患者(寒热错杂型)取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均为我院消化内科门诊患者，均符合功能性消化不良(寒热错杂型)诊断标准。将80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组40例，其中男性23例，女性17例，年龄20～54岁，平均年龄(35.8±11.2)岁，平均病程(15.3± 10.5)个月;对照组40例，其中男性21例，女性19例，年龄21～58岁，平均年龄(36.2±10.8)岁，平均病程(16.2±11.2)个月。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

患者上腹出现不适或疼痛感，持续反复发作时间较长，伴有早饱、恶心、呕吐、腹胀等消化系统不适症状，经胃内镜、B超、X线等检查排除器质性疾病可确诊为功能性消化不良。参照中医关于痞满的研究原则，确定寒热错杂症辨证标准［2］。主要症状为胃脘部胀满、恶心或呕吐、嗳气、纳差;次要症状:胃脘部灼热、脘腹胀痛、排便不畅、口苦、胃中反酸或嘈杂。舌象、脉象为舌质红或较淡，舌苔泛黄或白，显示迟脉或者弦脉。凡患者出现胃脘部胀满和主要症状中的2项，次要症状中的3项并符合舌象、脉象可确诊为寒热错杂症。

1.3 方法

所有患者在治疗期间均不使用其他促进胃动力药物、抗酸药物和黏膜保护药物，保持轻松愉悦的心情，三餐规律进食，戒烟戒酒，忌高糖、高淀粉、冷硬、辛辣刺激，以清淡食物为主。观察组采用半夏泻心汤联合莫沙必利治疗，对照组单独使用莫沙必利。半夏泻心汤基本方:半夏12 g，黄连6 g，黄苓8 g，党参15 g，厚朴10 g，炙甘草6 g，干姜3 g，陈皮10 g，白术10 g。随症加减，每日1剂，常规水煎分2次服用。莫沙必利每日服用3次，每次1片。

1.4 观察指标

参考《中药新药治疗痞满的临床研究指导原则》［3］，分级量化计分标准，观察患者治疗前后症状积分变化。0分:无临床症状;1分:次症症状轻微;2分:主症症状轻微或次症持续反复发作但影响不大; 3分:次症症状较重，频繁发生，情况严重;4分:主症持续反复发作但影响不大;6分:主症症状较重，频繁发生，影响工作。痊愈:症状消失，积分减少≥90%;显效:症状明显改善，积分减少≥70%;有效:症状好转，积分减少≥30;无效:症状无改善甚至出现恶化，积分减少＜30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水平设定为a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分比较

表1显示，2组患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患者积分均有明显下降(P＜0.05)，组间比较治疗后观察组症状积分低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组患者症状积分比较

2.2 临床疗效

表2显示，观察组痊愈8例，显效13例，有效16例，无效3例，总有效率92.5%;对照组痊愈4例，显效12例，有效17例，无效7例，总有效率82.5%。观察组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组患者临床疗效比较(%)

3 讨论

寒热错杂型功能性消化不良属于中医痞满范畴，痞为痞塞不痛之解，中焦作为脾胃所居之地，是气机升降枢纽所在，气机阻滞、升清降浊功能减弱，故寒热互结于中焦而成痞。半夏泻心汤源自于张仲景《伤寒杂病论》:“满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

功能性消化不良的病因主要有热、食、湿、气、虚、痰等，病机有寒热虚实之分，由于各种病邪之间能够相互影响、相互转化，病变在胃常影响肝脾，且虚实夹杂较难辨别，故在应用半夏泻心汤治疗时应明辨寒热虚实［4］。胃阳不足而见恶食生冷为寒;食积化热上蒸而见口干口苦、舌红苔黄、口舌生疮等为热;脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻为虚;胃脘部胀满、气机升降失调为实。在治疗中，以和胃开痞、调节寒热为原则，方中黄苓、黄连有降泻除热之功，半夏、干姜温结散寒，党参益气补虚，防苦寒之药伤阳，同时防止半夏、干姜之辛热伤阴，炙甘草调和诸药，能达清上温下、调和肠胃、补气和中之效，“使升复降、肠胃和，则痞自除”。药理研究发现，黄苓与黄连对幽门螺旋杆菌具有明显的药敏作用。同时，本方中药能够增强机体免疫功能并具有抗氧化作用。

有研究显示［5］，半夏泻心汤可有效提高血浆胃动素(MTL)浓度，加强肠胃运动，具有改善胃动力的作用。胃动素是一种肠内细胞分泌的多肽类肠胃激素，其含量变化可影响功能性消化不良患者的胃动力。半夏泻心汤对正常状态下的肠胃运动作用不明显，而对抑制或亢奋状态下的肠胃运动具有双向调节作用。

本次研究结果发现，半夏泻心汤与莫沙必利对寒热错杂型功能性消化不良都有很好的治疗效果，且加用半夏泻心汤能够更明显地改善恶心或呕吐、嗳气、纳差、脘腹胀痛、排便不畅、口苦、胃中反酸等症状。半夏泻心汤联合莫沙必利治疗寒热错杂型功能性消化不良对改善中医临床症状效果明显，中医辨证联合西医治疗对寒热错杂型胃病具有较明显的优势，值得临床推广。

［1］吴中山，王新月.半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用［J］.中国中医药信息杂志，2013，20(4):81-82.

［2］聂鲲.半夏泻心汤治疗消化系统疾病概况［J］.中医研究，2012，25(7):75-78.

［3］刘洁，刘琳，李慧臻.基于定标活检技术评价半夏泻心汤对慢性萎缩性胃炎(寒热错杂证)的疗效［J］.辽宁中医杂志，2013，40(1):120-122.

［4］李兴华，汪玉，郝小鹰.连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎55例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(15):293-297.

［5］卞艳君，张书贤.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察［J］.吉林中医药，2013，33(6):588-589.

Dialectical Analysis on the Treatment of Pinellia Ternate Soup in Stomach Trouble Mixed Cold and Heat

DING Xian-chun，XIA Qiu-min，WANG Shu-min

(Anji County，Zhejiang Province，Chinese medicine hospital of Zhejiang，Anji 313300，China)

Objective:To investigate the therapeutic effect pinellia ternate soup mixed type of chills and fever stomach.METHODS:Patients with functional dyspepsia cold and heat mixed type 80 cases were randomly divided into observation group and control group of 40 cases，respectively Pinellia ternate soup joint Mosapride and Mosapride monotherapy compared two groups of patients symptom scores and clinical outcomes before and after treatment.Results: The two groups were compared with pre-treatment symptom scores showed no significant difference，two groups of patients after treatment were significantly lower points，comparison between groups was observed after treatment，symptom scores than the control group group;observation group，the total effective rate was 92.5%in the control group，the total effective rate was 82.5%，compared to the differences between the two groups was not statistically significant.Conclusion:Pinellia ternate soup joint Mosapride cold and mixed type of functional dyspepsia symptoms to improve a significant effect of traditional Chinese medicine，Western medicine combined type of cold and heat treatment of stomach has obvious advantages demonstrated by TCM，worthy of promotion.

Pinellia ternate soup;cold and mixed type;functional dyspepsia

R289.1

:A

:1006-3250(2015)05-0598-02

2015-01-11