当归芍药散治疗全子宫切除术后发热验案

朱姝赵百林黄晓兰

（1.江苏省常州市妇幼保健院，江苏常州213000；2.重庆航空有限责任公司医务室，重庆401120）

当归芍药散治疗全子宫切除术后发热验案

朱姝1赵百林2黄晓兰1

（1.江苏省常州市妇幼保健院，江苏常州213000；2.重庆航空有限责任公司医务室，重庆401120）

全子宫切除术后发热当归芍药散养血疏肝健脾利湿

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》篇，原是张仲景治妊娠腹痛之主方，由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，具有养血疏肝、健脾利湿的功效［1］。笔者用之治疗腹腔镜下全子宫切除术后发热1例，临床疗效显著。现报告如下。

1　病例资料

张某，女性，56岁，因多发性子宫肌瘤于本院行经腹全子宫切除术，术后发热，体温最高达38.9℃，予二联抗生素静滴7 d后仍有低热，午后体温偏高，体温波动在37.6～37.9℃之间，查体：神情，精神欠佳，心肺听诊未及明显异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，腹部切口敷料外观干燥，局部无渗血、渗液。白细胞计数正常，轻度贫血。生化分析未见明显异常。中医四诊：患者面色萎黄、神疲乏力、口干、心烦、午后自觉身热、腰酸、纳食欠佳、夜寐欠佳，大便偏干、舌偏暗苔薄黄腻边有齿痕，脉细数。西医诊断：子宫肌瘤、贫血。中医诊断：虚损，肝郁脾虚、气滞血瘀。治以养血疏肝、健脾利湿、行气化瘀，方用当归芍药散加减：炒当归10 g，生白术20 g，生白芍10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，川芎10 g，川续断10 g，败酱草30 g，银柴胡10 g，炒枳实10 g，黄芩10 g，川连3 g，金银花10 g，连翘10 g，徐长卿15 g，炙甘草3 g。用药10剂后患者体温正常，自觉乏力好转，身热消失，纳食转佳，大便调，仍夜寐多梦，后以当归芍药散配合酸枣仁汤加减服用3剂后夜寐安，痊愈出院。

2　讨论

患者年过五旬，平素饮食不洁，情志失调，湿浊内生，气滞血瘀，日久形成癥瘕。经腹全子宫切除术后发热，病属金刃所伤，正气受损，气血运行不畅。水为血之倡，气行则水行，水行则血行，血、水的正常运行全赖气的推动作用，同时，血与水虽有脉道之隔，但可以互相补充、互相转化、互相推动，病理情况下，血液运行迟滞，血脉瘀阻，影响水的正常运行，则水停为患，最终成为水血互结之证［2-3］，瘀而发热。当归芍药散组成亦可以看作是四物汤和五苓散的加减合方，四物汤补血调血，营血虚滞之证用之见效，去熟地黄以防其滋腻碍胃，痰湿之势更甚。五苓散利水渗湿，温阳化气，主治膀胱气化不利之蓄水证，去猪苓，降其利水渗湿之力，以防猪、茯二苓利水太过；去桂枝，去其温阳化气之用，以防温阳太过，伤阴动血，虚则补之，实则泻之，两方合用，一补一泻，补血调血，通瘀泻湿，可谓是补泻相结合［4-5］。针对手术所致正气亏虚、水血互结、虚实夹杂的病机颇为贴切，现代药理学研究发现当归芍药散具有改善微循环、增加免疫力的作用［6-7］。酌加银柴胡、黄芩、黄连利湿、宁心、清虚热，金银花、连翘清热解毒，川续断补肾强腰，徐长卿、败酱草祛湿浊，炒枳实通便、调畅气机。诸药合用切中本病正气亏虚、水血互结、虚实夹杂的病机，临床疗效确切。

［1］李克光.金匮要略讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：232.

［2］臧海洋，尹哲.当归芍药散证治述要［J］.中国中医基础医学杂志，2014，2（20）：2.

［3］尚玮玮，乔善义.当归芍药散研究概况［J］.中国中药杂志，2006，31（8）：630.

［4］杨丽平，郑腾飞，胡蓝方.当归芍药散临证应用体会［J］.中国中医急症，2014，5（23）：5.

［5］汪黎玉，刘瑞，王文静.从组方配伍浅谈当归芍药散的运用［J］.陕西中医学院学报，2014，11（37）：102.

［6］侯集瑞，孙晓波，徐惠波，等.当归芍药散药理与临床研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（9）：77-78.

［7］杨乔.当归芍药散治疗作用的研究进展［J］.医学综述，2008，5（14）：1545-1546.

R713.4+2

A

1004-745X（2015）10-1873-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.069

2015-06-03）