国医大师晁恩祥教授防治重症支气管哮喘经验总结*

赖芳翁燕娜张燕焦莉韩云

（广东省中医院芳村医院，广东广州510145）

·专家经验·

国医大师晁恩祥教授防治重症支气管哮喘经验总结*

赖芳翁燕娜张燕焦莉韩云△

（广东省中医院芳村医院，广东广州510145）

老中医经验风哮重症哮喘

国医大师晁恩祥教授从事中医临床、教学和科研工作50余年，累积了丰富的诊治经验，尤其擅长于肺系疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊治，造诣深厚。笔者有幸侍师学习，受益良多，常将其学术思想运用于危重症患者诊治，获效明显。现将其诊治重症支气管哮喘的学术思想与治疗经验介绍如下。

1　重症哮喘的辨证应重视风邪的致病因素

患者哮喘发作时病情严重程度的分级可分为轻度、中度、重度、危重［1］，其中重度、危重度的哮喘发作统称为重症哮喘。哮喘相当于中医学之“哮病”。对于哮病，晁教授认为，其急性发作期辨证要素有六：风、寒、热、痰、瘀、虚。但与传统病机认识所不同的是，晁教授认为风邪犯肺、气道挛急是哮病发作的主要病机，有别于传统以痰为中心的病机认识。他指出，因肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，具有通调水道的功能，风邪袭肺，阻于肺与气道，肺失宣发肃降，风盛气逆，“风盛则挛急”，气道挛急，肺管不利而发病，痰作为继发性致病因素，也可碍肺之宣降，但只是其中的病理因素之一［2-3］。从临床实际情况来看，重症哮喘除病情重，预后差以外，更具有其不同的病机特点。重症哮喘发作迅速、严重急迫的特点，与“风善行而数变”、“风盛挛急”的特点相符，因此重症哮喘患者应重视风邪的重要致病因素。同时，重症哮喘患者多见发病日久、反复用药效果不佳，日久病虚，痰、瘀之病理产物根深难除，体虚感邪而反复发作，“风为百病之长”，痰、瘀与风相挟而为病，可同时兼见风、痰、瘀、虚之证，有偏实偏虚、偏寒偏热之不同，然究其诱发之关键为风邪作怪，重症哮喘发作之时应注重风邪的辨治。

2　重症哮喘的中医治疗应重视疏风解痉以祛除风邪

晁恩祥教授根据多年的临床症状学观察及反复验证，从风立论，独自创立了风哮证型，并提出应用“疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘”法治疗风哮，临床用药方面常用炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、僵蚕、地龙等疏散风邪、舒缓气道；以紫菀、杏仁、炙杷叶等宣肺止咳；五味子、白果等敛肺降气。创制了具有祛风解痉、宣肺化痰平喘的黄龙疏喘汤，主要药物有麻黄、杏仁、地龙、白果、紫苏子、白芍、石菖蒲、五味子等。其中麻黄辛温疏风散寒、宣肺平喘；地龙咸寒泄降，息风解痉定喘；麻黄与地龙相伍，一温一寒，一宣一降，恢复肺气之运转；紫苏子下气消痰；蝉蜕宣肺定痉；白果敛肺定喘；石菖蒲开窍、豁痰、理气、活血；五味子、白芍酸收以制约麻黄等辛散之性，诸药合用，使风散挛消，肺气得以宣降，哮喘自平。现代药理研究表明，该方可能具有调节免疫、抗过敏、舒张支气管平滑肌、改善微循环的作用［2］。临床可根据重症哮喘患者辨证情况，遵其方意配伍选药，若寒者甚可加桂枝、细辛等，若热甚者可加黄芩、鱼腥草、桑白皮等，若痰浊明显者可加莱菔子、白芥子等，若久病血瘀者，可加丹参、赤芍、川芎等，若偏虚者可加蛤蚧、冬虫夏草等。为了临床使用方便，晁老还指导研发了“苏黄止咳胶囊”，专门用于风哮、风咳的辨治，疗效甚佳，苏黄止咳胶囊的开发及临床应用还获得了2014年度“康缘杯”中华中医药学会科学技术奖一等奖。

3　重症哮喘的防治应采用中西医结合，取长补短

西医近几年对哮喘的防治亦较为重视，制订了相关《诊治指南》，利于治疗的规范化。对于重症哮喘的危重症，若抢救不及时，随时可能会危及生命，应充分发挥中西医各自所长，配合使用机械通气呼吸支持、缓解呼吸道平滑肌痉挛、控制感染的西医治疗加快稳定病情，为进一步综合治疗提供机会，同时结合中医的辨证治疗以利于患者康复。

然而，“上工治未病”，对于重症哮喘患者的长期康复，防更重于治，在预防和保健方面更应充分采取中西医结合的方法［4］。

外部因素刺激是诱发哮喘发作的重要因素，哮喘患者首先要注意气候影响，在天气突然转变时，应及时调整衣物加减，防止出现呼吸道感染性疾病；同时要避免刺激性气体、物品的接触，如灰尘、花粉、棉毛物、油烟异味、易诱发过敏的食物、药品等，吸烟者当戒烟；尽量避免在潮湿阴暗处劳作、居住，为患者提供适宜的居住、劳作环境。饮食方面要清淡，忌食生冷及肥甘，少食酸咸辛辣。同时避免过度劳累或情志恼怒、烦闷刺激，以避免接触哮喘的诱发。

部分患者有季节性发作规律，可在多发季节到来前先行服用中药调理身体，在发病前或者发病时及早就医，或常备必要的治疗药物，以达“未病先防”的目的。冬春季节为常见发作严重咳喘的季节，患者多有肺脾肾三脏虚损体质，气、阳亏损为常见之态，病情缓解之时应注意健脾益肺补肾以培补阳气，可配合穴位贴药等中医特色疗法缓缓图之。正所谓“春夏养阳”，运用冬病夏治理论，可以在夏季适当治疗或者采用三伏天白芥子贴敷等。

此外，还要增强体质，平时适当进行体育锻炼，在锻炼时同时配合有节律、有深度的“腹式呼吸操”：吸气时尽量鼓肚子，呼气时尽量收肚子；以帮助吐故纳新，加强肺脏的活动，增强肺活量，维护呼吸系统这道人体重要的防御“维护伞”，改善肺功能情况。并可配合服用适合自己体质的中药扶正固本，逐步增强体质。晁老结合多年的临证经验总结研制的“调补肺肾方”，方中主要用西洋参（或选用太子参）、冬虫夏草、山茱萸肉、丹参、茯苓等入药，强调标本兼顾、补中寓调，以补为主，以调为顺，寓补于调，以调为补，而非一味地补虚固本，目的在于提高机体免疫力，减少急性发作，阻止病情的进一步加剧复发，该药也可选用于该类患者缓解期长期调护。

4　病案举例

沃某，女性，69岁，因“反复咳嗽、发作性喘鸣气促20余年，加重5 d”于2009年06月17日入院。患者20余年喘鸣气促发作频繁，每次发作均为重症哮喘，长期维持激素治疗效果不佳。既往糖尿病、高血压病病史。症见：精神疲倦，面色苍白，咳嗽，咯白稀痰，胸闷，口唇紫绀，喘促，喉间哮鸣，不能平卧，动则尤甚，语不能续，冷汗出，四末欠温，大便3 d未解，舌淡，苔白腻，脉弦数，尺脉无力。急查血气分析（吸氧状态下）：pH 7.427，PCO230.3 mmHg，PO265 mmHg，BE-ecf 1.5 mmol/L。胸部X线摄片：慢支肺气肿。主要中医诊断：哮证（风寒哮）。主要西医诊断：支气管哮喘急性发作（重症）。入院后予无创呼吸机辅助通气，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg每日2次静推减轻炎症反应，氨茶碱0.25 g每日2次入液静滴，异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇雾化解痉平喘，氨溴索静推稀化痰液，孟鲁司特钠口服减轻气道反应及护胃、控制血糖、血压等治疗。中医方面，治以标本兼治为则，患者受凉、外感风寒，肺脾肾虚，痰瘀内生，治以温肺散寒疏风、化痰平喘活血为法。予黄龙疏喘汤加减：麻黄6 g，地龙10 g，紫苏子10 g，灸枇杷叶10 g，炙款冬花15 g，细辛3 g，五味子6 g，桂枝10 g，干姜10 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，熟附子10 g，白术15 g，党参15 g。每日1剂，水煎服。此外，予喘可治注射液肌肉注射以温肾纳气平喘，并根据肺与大肠相表里理论，予大黄粉调酒敷神阙穴通腑气降肺气，针刺双侧足三里穴健脾益气扶正。经治疗后患者气促明显减轻，哮鸣音减少，可逐渐减少无创呼吸机支持治疗，床边指导患者每日行“腹式呼吸操”进行锻炼，6 d后改甲泼尼龙片8 mg，每日1次口服，并逐渐减量改用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗，中医予加强健脾益肾固肺之力，中药原方加北芪30 g，补骨脂15 g，肉桂5 g（焗服），防风10 g，白术加量至30 g，治疗10 d后病情稳定转普通病房并持续好转出院。出院后指导患者注意避风寒、慎饮食、调情志，每日适当锻炼，定期门诊复诊以调补肺肾方加减调护，三伏天进行天灸治疗，患者哮喘发作明显减少，沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗用量减少，出院6年来未再严重喘鸣气促发作，生活质量明显提高。

［1］Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Managenment and Prevention，2015.Available from：www.ginasthma.org.

［2］晁恩祥.晁恩祥［M］.北京：中国中医药出版社，2011：52-80.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：82-91.

［4］卢传坚.当代名老中医养生宝鉴［M］.北京：人民卫生出版社，2013：292-296.

R249.8

A

1004-745X（2015）10-1767-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.026

2015-05-16）

广东省科技计划项目（2014A020212280）；广东省中医院晁恩祥名中医药专家传承工作室项目

（电子邮箱：hy660960@126.com）