名老中医毕朝忠当归川芎散临床应用经验

陈泉王文娣指导毕朝忠

（1.重庆市北碚区中医院，重庆400711；2.重庆市沙坪坝区中医院，重庆400030）

·专家经验·

名老中医毕朝忠当归川芎散临床应用经验

陈泉1王文娣2△指导毕朝忠2

（1.重庆市北碚区中医院，重庆400711；2.重庆市沙坪坝区中医院，重庆400030）

当归川芎散临床应用名医经验毕朝忠

毕朝忠老中医为重庆市名中医，全国第5批名老中医药专家学术继承工作指导老师。曾任重庆市中西医结合学会理事，重庆市中医学会热病专委，重庆市中医高级职称评审委员会委员。从事中医临床50余年，先后行医于贵州、江西、重庆等地，德高望重，临床经验深受李东垣脾胃论思想以及江西诸多名中医经验影响，擅长治疗肺系、脾系、心脑系疾病。其基于气血辨证的自拟经验方当归川芎散用于治疗慢性支气管炎咳嗽、喘息、咯痰，疗效显著。随着临床日久，毕师该方的应用范围逐渐扩大，多用于治疗慢性肺系疾病，心血管疾病以及乳腺疾病。笔者有幸跟师临证，收获颇丰，现将毕师临床运用当归川芎散经验介绍如下。

1　毕朝忠名老中医运用当归川芎散学术思想

1.1以气血辨证创制当归川芎散理论源流气是人体的动力，血是动力的源泉。《素问·调经论》云“人之所有者，血与气耳”。气与血在人体的生命活动中十分重要。气的表现是“升、降、出、入”四种运动方式，每脏气机运动都有固定规律，包括气机运动的方向、循行部位和升降限度。如脾主升发，肺主肃降，心火下降，肾水上滋，胃之降浊等。如当升不升，反而下降，或当降不降，反而上逆，皆为病态。况且人体是一个整体，脏腑间的气机运动又是相互协调，相互配合，升降相因，互为其用。一脏一腑的气机升降出入失司，必定影响他脏他腑，人体的平衡一旦打破，则会罹患疾病，故《内经》云“百病生于气”。明代江西著名儒医李梴在《医学入门》中说“人知百病生于气，而不知血为百病之始也”。血脉通畅是人体无恙的关键，而气和血则是疾病发展的两个分期，初病在气，久病入络，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。且邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因正虚，或因失治，误治邪气久恋不去，必然伏于血分。

疾病不论来自何方，首先均干扰气血的正常功能，使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调，经脉瘀阻不通，气血循行失常［1］。不论是外感还是内伤，均是以气血为枢纽。从疾病病因来说，外感六淫、七情内伤、饮食劳逸等因素为疾病的发生创造了条件。这些外在条件因素只有通过气血异常的内在病理变化才能发生疾病。外因是条件，内因是根本。这里的内因是人体的正气，正气的物质基础，在于气血的充实与条达。脏腑组织生理功能正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，病恙则郁而发之。而疾病发生的部位，不外表里出入、上升下降的变化；疾病的性质和发展，不外寒热进退的相互转化、正虚邪实的相互交错、气血阴阳的相互失调等，而从病理变化的总体来看，不外邪的消长与阴阳失调的变化［2］。所以，用“气血不和”这一简单的病机就能概括脏腑失调等大多数机体病变。

落实到治疗，首当调气和血。《内经》说“肝藏血，肺藏气”。而气的源头在于胃，血的本源在于脾。脾土之气向上左旋，生发之气的通道条畅，所以温暖之气生肝木之气；胃土之气向下右转，收敛之气的通道顺畅，所以清凉之气化生肺金之气。中午的时候阴气开始生，阴气重浊自然下降，阴气从右边降，则化生肺金之气；肺金之气就是心火的清降而形成的，所以肺气清凉而性质收敛。子夜的时候阳气生，阳气清虚自然上升，阳气从左边升，则化生肝木之气。肝木是肾水温暖上升而成，所以肝血温暖而性质生发。肾水温升而能化生肝木之气，是因为脾土之气向上左旋运动所致，所以说脾脏是生血的本源。心火清降而能化生肺金之气，是因为胃土之气向下右转运动所致，所以说胃是化气的源头［3］。毕老深谙李东垣脾胃思想，故而在治疗疾病的过程中始终重视脾胃的中焦枢纽功能。

1.2当归川芎散组方立意当归川芎散组成：当归、川芎、青皮、陈皮、杏仁、法半夏、五味子各15 g，茯苓、浙贝母各20 g，甘草6 g。方中茯苓健脾利湿、助脾之升；法半夏和胃降逆，助胃之降；甘草益气补中、和中，助其升降；三味和合而调脾胃，助气血生化之源，以扶正抑邪，共为君药。当归性柔而润，补血调经，活血止痛，去瘀消肿，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛；二药配伍，一润一燥，养血行气，当归之润可制川芎之燥，川芎之燥可制当归之腻，使祛瘀而不伤气血，补血而不致气滞，互补为用，共为臣药。陈皮辛散升浮，偏于理脾肺之气，行气健胃，燥湿化痰，青皮苦辛沉降，偏于疏肝胆之气，又可消积化滞，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中利膈之功；浙贝母味甘性凉，甘可润燥，凉可清热，功善润肺化痰清热止咳，杏仁苦辛微温，辛可散邪，苦能下气，温能宣滞，功善降气化痰宣肺平喘，浙贝母之功重润，杏仁之功重降，两药合用，一润一散，润散合法，痰气并治，气利痰消；故青皮、陈皮一升一降，浙贝母、杏仁一润一降，共为佐药。五味子在《神农本草经》中描述为“五行之精，其子有五味”，能“补五脏气，酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”［4］。在方中，起调和五脏之功，可为使药。同时《内经》言“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，辛泻之”，方中以五味子酸敛收涩之品，降失肃之肺气，使逆气得平，娇脏得复［4］，同时以五味子之一酸制川芎、青皮、陈皮、杏仁之四辛，亦可为反佐之药。全方10味合用，共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

1.3适用范围毕师原方本为治疗慢性支气管炎而立，症见咳嗽、喘息、咯痰，凡舌淡、苔白腻或苔黄，脉沉细或伴见其他兼症者均可适用。但所谓行千钧之舟，全凭一桨之木。当归川芎散俱健脾和胃、升清降浊之功用。生气血而调阴阳，以扶正为要而行祛邪之功。故该方稍予配伍加减，与诸病症所加祛邪之味相合，抵达病所，是能愈诸病。因而毕师随着临床日久，将当归川芎散的应用范围逐渐扩大，可用于慢性阻塞性肺病动则气喘，肺气闭郁，胸满气憋，欲呼一息为快者；可用于脾闷作胀者；可用于胸痹胸痛者；可用于带状疱疹胁痛者；亦可用于乳癖作痛者，临床应用全在乎气血，在乎升降。

1.4临证加减运用肺气肿、肺心病证见动则气喘，心累，肺气闭郁，胸满气憋，欲呼一息为快者去茯苓，加党参、白术、黄芪、牛蒡子、郁金；带状疱疹胁痛者加橘络、丝瓜络、防风、白芷、柴胡、白芍，痛甚者再加全蝎、蜈蚣；胸痹胸痛者，去茯苓、浙贝母，加橘络、丝瓜络、延胡索、瓜蒌皮、苏木、薤白、麦冬、红枣；肺癌证见胸部不适、胸痛者加橘络、丝瓜络、延胡索、半枝莲、白花蛇舌草、白英，兼脾胃虚弱再加党参、白术、黄芪，焦三仙、鸡内金；食道癌伴胸痛者加生晒参、淮山药、黄芪、防风、鸡内金、白花蛇舌草；脾闷作胀者去茯苓、浙贝母，重用青皮，加党参、白术、砂仁、川木香、厚朴、大腹皮；乳癖作痛者重用青皮，加柴胡、香附、橘络、丝瓜络、三棱、莪术、夏枯草。

2　典型医案

2.1乳癖作痛案患者欧某，女性，30岁，经前双侧乳房胀痛，乳房有小肿块，月经正常，少气懒言，纳食尚可，二便正常。舌红苔白脉弦细。既往彩超提示：双侧乳腺小叶增生，有多个小肿块，最大值为2.0 cm×1.5 cm。并伴有双侧腋窝淋巴结肿大。辨证为肝气郁结、气滞血瘀，给予疏肝理气、活血化瘀止痛治疗，拟当归川芎散加减：当归15 g，川芎15 g，青皮30 g，陈皮15 g，桔络20 g，丝瓜络20 g，三棱15 g，莪术15 g，桃仁15 g，红花15 g，柴胡15 g，香附30 g，郁金20 g，木香15 g，王不留行20 g，夏枯草20 g，甘草6 g。3剂，每日1剂。此后患者又多次就诊，给予上方加减治疗，患者感症状明显好转。3个月后复查彩超，双侧乳房未见明显异常。

2.2胁痛（带状疱疹后遗症）案患者肖某，男性，81岁，两肋疼痛1个月。曾因“带状疱疹”住院，予以干扰素等治疗后痊愈、后出现睡眠不佳，常胸痛，后转为两肋疼痛，痛不可忍，夜间尤甚，彻夜难眠。服用散列痛、芬必得等药物，症状改善不明显，兼见面色白，咳嗽、喉中有痰，短气乏力，纳差、二便调。诊其脉细弦，唇紫绀，舌绛紫、无苔，此乃中气不足，气虚无力推动血行，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛所致。故治当活血化瘀、条畅气机、通络止痛。拟当归川芎散加减：当归15 g，川芎15 g，青皮15 g，陈皮15 g，杏仁15 g，法半夏15 g，五味子15 g，橘络15 g，丝瓜络20 g，云苓20 g，浙贝母20 g，太子参20 g，鱼腥草20 g，败酱草20 g，生地黄20 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，防风15 g，白芷15 g，甘草6 g。3剂，每日1剂。二诊见患者述咳嗽消失，无痰，胁疼痛略有缓解，患者精神佳，夜间睡眠可，纳差，口唇轻度紫绀，舌暗紫，苔薄黄，脉弦。上方去云茯苓、浙贝母、太子参、鱼腥草、败酱草、生地黄。患者服用6剂后，胁痛明显缓解。后以上方连服6剂，未再来诊。

［1］孔令越.颜德馨教授从气血为纲论治心律失常经验［J］.中国中医急症，2014，23（4）：641-643.

［2］徐江雁.儒乃达儒，医是名医——记京城名医关月波［J］.北京中医，2005，24（6）：333-334.

［3］黄元御.四圣心源［M］.李玉宾，校.北京：人民军医出版社，2010：4.

［4］马捷.从《伤寒论》谈五味子的配伍应用之法［J］.甘肃中医，2010，23（1）：5-6.

R249.8

A

1004-745X（2015）10-1772-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.028

2015-05-26）

（电子邮箱：queen911@126.com）