经方临床应用举隅

朱尔春陶方泽

（1.江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安223002；2.南京中医药大学，江苏南京210029）

经方临床应用举隅

朱尔春1陶方泽2△

（1.江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安223002；2.南京中医药大学，江苏南京210029）

经方方证辨证麻黄体质

经方即古代的经典方、经验方，经方的辨证论治，不仅要辨六经，更重要的是辨方证。方证是用方的证据。证据的构成，一是病名，二是体质，即方证是病与人的结合体［1］。笔者在临证中，喜用经方，崇尚方证辨证，方证对应的辨证方法能执简驭繁，“辨方证是辨证的尖端（胡希恕语）”，只要方证对应，自然药到病除。现择取临证经方验案3则，以飨读者。

1　腰背痠痛案

患某，男性，41岁，初诊：2009年11月2日。诉右侧腰背部痠疼年余，劳累及受冷后加重，追诉右侧腰背部既往有外伤史，查体：形体偏胖状，面色略黄黯（非萎黄），前额头部发际线后移，腰部活动不受限，无压痛及叩击痛，舌质淡红，苔正常，脉沉。辨证：太少两感证。治法：温阳通络止痛。思此人乃麻黄体质［2］，葛根汤主项背强几几，予麻黄附子细辛汤合葛根汤。处方：生麻黄10 g，附子10 g，细辛3 g，葛根20 g，桂枝10 g，炒白芍12 g，干姜6 g，大枣12 g，生甘草5 g。3剂。煎药机煎成9袋，200 mL/袋，每次1袋，每日3次。后未再联系，不知效果如何。二诊（2010年7月16日）：旧恙复发来索方，方知前经服药3剂，几无不适，今入夏后旧恙又作，缘由入夏贪凉所致。效不更方，继予原方3剂。

按语：不少有陈旧性外伤、手术病或骨折史的患者，每到换季或冷暖无常时节，旧伤部位往往会发生疼痛，多为隐痛、酸痛。西医现代医学认为这些旧伤部位的皮肤和皮下组织形成了疤痕。疤痕内有小的神经纤维，稍受挤压、牵拉或其他刺激等都会使人产生痛感，疤痕组织也随着气候改变会产生牵拉或挤压刺激，同时，寒热本身的变化也会刺激疤痕的神经纤维，这就使人产生痛感。中医学认为疼痛病机可分为虚实两个方面，实证疼痛病机为“不通则痛”，虚证疼痛病机为“不荣而痛”。本案乃外伤导致瘀血致痛，且外伤没有得到及时正确处理，加之外感风寒、内伤生冷，瘀阻经脉，易产生疼痛后遗症。而“久痛入络”，麻黄附子细辛汤可深入至阴之地，开腠理、逐阴寒，适用于内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，阳气无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经络者；葛根汤解肌发表祛寒湿，故谓合方有通络止痛之功。

2　肠梗阻术后腹部阵发性疼痛案

患某，男性，55岁。初诊：2009年11月12日。肠梗阻术后腹部阵发性疼痛1 d。因“上腹部疼痛伴肛门停止排便、排气2 d”入院，入院诊断“肠梗阻（粘连性、完全性），阑尾炎切除术后”，行肠梗阻松解手术。术后第3日，但诉腹部手术切口部位阵发性疼痛，以致不能按外科医生要求下床活动，有排气感，能大便但大便时肛门疼痛不适。刻诊：形瘦，纳可，可排气，大便时肛门疼痛，舌质淡暗苔微黄略腻，脉浮大虚空近芤。询其喜食甜食。辨证：虚劳里急。治法：建中止痛。遂予黄芪建中汤加制大黄。处方：生黄芪30 g，桂枝15 g，炒白芍30 g，干姜10 g，炙甘草9 g，大枣40 g，制大黄6 g，蜂蜜40 g（自备，另兑）。3剂，煎药机煎成9袋，每袋200 mL，每次1袋，每日3次。回访得知当晚服用第1包药后腹部疼痛得以减轻，当夜只发作两次疼痛，每次疼痛时间较短且疼痛程度也较前明显减轻，第2日能下床活动。3 d后腹部疼痛基本不作，且胃口好，大便时肛门亦不疼痛。

按语：手术患者元气大伤加之失血导致体质更虚，术后会有自汗盗汗等症状，用黄芪有补气以生血，尚能固表，黄芪还能托疮生肌有利于术后创口的恢复。本案用蜂蜜代替饴糖，其效亦佳，蜂蜜补气阴配合加强芍药甘草缓急止痛之功，并润通肠腑。患者以腹部阵发性疼痛为主诉，《金匮要略》云“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。患者原有食管癌且有放疗史，久有虚劳之表现，后因阑尾炎切除术后导致肠梗阻此次住院行松解手术治疗，导致“里急”“诸不足”之表现更加明显。患者肠腑“通而不畅”，乃虚中有实之表现，少佐大黄、桂枝加大黄汤之意思，用大黄通腑推陈出新。

3　重症感冒案

患某，男性，42岁。初诊：2012年7月12日。患者畏寒发热3 d。患者4 d前运动后（当天比较炎热）洗完澡即在空调房休息，第2日，即觉恶寒发热，无汗，最高体温达39℃，头昏沉犹如裹重物，咳嗽咯稀白痰，周身关节痛，口干。市某院呼吸科诊断为上呼吸道感染，予克林霉素1.2 g加地塞米松10 mg及热毒宁注射液20 mL，静脉滴注，每日1次，治疗2 d。不再高热，余症依然，又增嗳呃不已。来诊查血常规无异常。患者仍恶寒发热，头昏沉犹如裹物，咳嗽咯稀白痰，嗳呃，口干，口苦（患者诉静滴过程中即觉口苦，可能为克林霉素或热毒宁的副作用），纳寐尚可，大小便正常。查体：体温38℃，神清，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心率：78次/min，律齐，无杂音。舌淡红，苔黄略腻，脉浮紧。观其形体壮实，诉平时很少生病。辨证：太阳伤寒。治法：解表发汗清里。方予大青龙汤：麻黄18 g（先煎，去沫），桂枝6 g，生甘草6 g，杏仁15 g，生姜4片，大枣15 g，石膏30 g。2剂。水煎服。二诊（2012年7月14日）：感冒症状几无，唯遗留嗳呃及咳嗽。予止嗽散合半夏厚朴汤善后。

按语：暑天本内有燥热，加之运动后腠理大开，外感空调之风寒，以致太阳伤寒，外有太阳表证，内有阳明里热。外寒内热，此乃典型的大青龙汤证实验室模型。另抗生素乃寒凉之品，戕伤中阳导致胃失和降而嗳逆频作。传统认为，大青龙汤发汗竣剂，多不敢贸然使用，但据证运用于体质壮实之人感冒恶寒发热无汗，常收捷效。本方服法当中病即止，“温服一升，取微似汗”，是知发汗之力虽峻，而取汗不可令多，且当“一服汗者，停后服”，不致过汗伤证。“汗出多者，温粉扑之”，意在邪解而正不伤也，否则汗多亡阳，遂转为虚证，而见恶风，烦躁不得眠。

总之，经方医学治病，从经典条文出发，看整体，据实证。临症时医师要善于识证，灵活运用经方，求得方证对应治愈疾病。

［1］黄煌.经方应用的理论与实践［C］.2102全国经方临床应用研讨会暨经方（国际）论坛：5.

［2］黄煌.中医十大类方［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：34-36.

R289.5

A

1004-745X（2015）10-1870-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.067

2015-05-02）

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