方药调补中的三因制宜

李美珍 孙必强 曾姣飞

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

方药调补中的三因制宜

李美珍 孙必强 曾姣飞

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

探讨补益方药在应用中遵偱因人、因时、因地的“三因制宜”原则。因人制宜强调补益时应根据体质、性别、年龄等因素进行个体化补益；因时制宜强调根据四季天人相应理论顺时调补；因地制宜强调补益时注意地域、饮食、习惯等对机体的影响。

方药；补益；三因制宜

补益方药能调补人体气血阴阳、增强体质、提高机体免疫力和抗病能力，在临证中使用广泛。但是补益方药如果不能正确应用，不但不能强身健体，反而会给身体造成伤害，“水能载舟，亦能覆舟”。所以，我们应正确认识补法，正确使用补益类方药。如何调补，我们认为应当遵从“三因制宜”原则。

1 因人制宜

1.1 体质调补(辨证调补，个体化补益) 中医工作者通过几十年的研究，将人体体质分为9类：包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。其中，平和质无须特别用药补益；气虚质、阳虚质、阴虚质分别选用补气类、补阳类、补阴类方药；但气郁、血瘀、痰湿、湿热等体质不宜单用补益方药，这些体质患者如果出现“虚证”，多为因实致虚之“假虚”证，应以“通”为补。如痰湿质因痰湿致食少、疲乏无力等假虚之证时，应以通为补，宜祛湿、利湿，平日可用茯苓、苡仁做食疗，或荷叶泡水饮用，适当选方如平胃散、香砂平胃散调理；湿热质可用中药苡仁、赤小豆、绿豆做食疗，或用金银花、淡竹叶、芦根等煮水代茶，适当用六一散、龙胆泻肝丸调理；气郁质平日可用玫瑰花泡茶饮用，适当选方逍遥丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等调理[1]；血瘀质可用中药丹参粉、三七粉、当归粉等冲服，也可选方桃红四物汤、血府逐瘀汤等。特禀质无特殊治疗调理方法，有些如过敏性鼻炎平日未发作时服用玉屏风散、黄芪颗粒，哮喘患者平时可用人参、蛤蚧研粉服用等以增强体质，减少发作。

1.2 性别调补 男子以肾为先天，以精、气为本。男子多用气，故气常不足。男子虚证多由伤精耗气所致，气虚、精亏相对较多，六君子汤、补中益气汤、肾气丸、桑螵蛸散、金锁固精丸等为常用调补之方。

女子以肝为先天，以血为本。女子一生由于有经、带、胎、产、乳等生理特点，女子多用血，故血常不足。女子虚证，多由伤血所致，常见血虚证，以补血为主，四物汤、归脾汤、当归养血膏、阿胶补血冲剂等为常用之方。

1.3 年龄调补

1.3.1 小儿 小儿为纯阳之体，心火有余，肝常有余，不宜过早服用补益之品。脾胃功能不好者，以健脾为主，选用启脾丸、参苓白术散、健脾资生丸等。确有体虚，需补者，在方中注意配伍适量的消食药如鸡内金、神曲、麦芽等，以促消化吸收，补益之品不宜长期服用。

1.3.2 青年 青年时期气血渐充，机体发育渐趋成熟，体质强盛，出现虚证较少。即使出现虚损之证，及时调补，也易康复，补益方药服用时间也无需太长。

1.3.3 中年 中年时期，为身体最佳状态。但也是人体由盛转向渐衰的阶段，且此时因家庭责任较重，社会工作压力较大，是个“多事之秋”，应注意调理身体。此期，除心理调适外，方药调补，当疏肝健脾、补肾，针对身体情况，选用逍遥散、六味地黄丸等，防患于未然。

1.3.4 老年 老年人身体渐衰，使用补益方药会比较多。尤其易出现肾精、肾气亏损，可选用六味地黄丸、左归丸、右归丸、全鹿丸等调服。

由于老年人脏腑功能衰退，调补时需注意脾胃功能：一是不宜过量用药。由于年龄增长，老年人胃肠功能低下，对药物的溶解及吸收减缓，不宜服用过量的补益药，否则不但会加重胃肠道负担，且长时间用药后，会逐渐发生慢性蓄积中毒反应，临床有长期服用六味地黄丸致黄疸的报道。确有虚损，需长期服药者，也应服药期间注意间隔服药。二是在补益方中适量配伍行气药，如陈皮、砂仁、木香等，使补而不滞。或服用补益类中成药时，用砂仁、或白豆蔻、或陈皮泡水吞服、冲服。笔者临床诊治中发现，很多老年患者，服三、四剂补益方没问题，若不加行气之品，常在二次复诊时，即诉感腹胀，食纳下降。故此点尤须注意。

另外，老年人调补身体，延缓衰老，不仅重视“虚”，更应重视“瘀”。补益方中可适当配伍活血药，如当归、丹参等，或隔三、五天服一剂活血化瘀方(桃红四物汤或血府逐瘀汤等)，名医颜德馨在谈到养生、延缓衰老时，就主张“生命在于流动”，常用桃仁四物汤通气活血[2]。

2 因时制宜

2.1 春季 肝气与春气相通应，春宜养肝。春季万物升发，“阳气之郁者易达”，春宜养肝、疏肝。对情志抑郁者，可用逍遥散疏肝、调肝；而对肝气偏旺之人，组方用药时则宜配伍当归、白芍、枸杞等养血柔肝之品，以防升阳太过。又春季风气当令，易受风邪。春季补养正气、抵御风邪，可用玉屏风颗粒温开水冲服，或用黄芪、白术、防风以2∶2∶1的比例，制散冲服。笔者曾用此方治多例虚人易感冒者，嘱患者坚持服用1～2月，收效颇佳。

2.2 夏季 心气与夏气相通应，夏宜养心。夏季炎热、火邪炽盛，人体脏腑气血旺盛，对心火过旺之人，宜选用金银花、莲子心、竹叶等清心热之品开水泡服，以泻为补，调节阴阳，使之平衡，或适当服用清热祛湿，滋阴养颜的龟岺膏。夏日阳气旺盛，“春夏养阳”，而对平素心阳虚损之人，此时又宜温养心阳，可用桂枝甘草汤；其他脏腑阳气不足，也可于此时调补，如素体脾阳虚，可服用理中丸，肾阳虚者可服肾气丸、右归丸等。此时也正是“冬病夏治”好时节，对冬令好发之病除采用三伏针、三伏灸、三伏贴之外，也可用中药三伏补，如颜德馨三伏防治宿喘：用茯苓9g，桂枝4.5g，白术9g，炙甘草3g，水煎两汁口服，每次下胎盘粉1.5g，早晚各1次，连服30贴[3]。对哮喘有较好的预防作用，此方也可用于如慢性支气管炎的预防。

另外，暑热易伤津耗气，易致气阴两虚，可选用生脉口服液，或西洋参、麦冬、五味子三药泡服，用量比例按1∶3∶1.5，临证应用生脉散治气阴两伤口干口渴证每能应手获效。因夏日阳气外浮，易致里气虚，且冷饮服用较多，容易导致胃中生寒，可适当服用姜制品以暖胃促生化。

2.3 长夏 长夏宜淡补、健脾。长夏时值夏、秋之交，天热下降，地湿上蒸，湿热相缠，内应脾脏，“脾喜燥恶湿”，应采用薏米、赤小豆、藿香等淡渗、芳化之品，利湿健脾，醒脾促运化。对湿困所致胸闷、纳少、乏力者，可适当用三仁汤“以通为补”，进行调理。

2.4 秋季 肺气与秋气相应，秋季宜调肺。秋季阳气收敛，气候干燥，燥气当令，燥易伤肺，此时宜用清热生津、养阴润肺之品。如沙参、百合、山药、玉竹、麦冬等，可泡茶或煮粥食用，如百合红枣糯米粥、百合莲子山药粥等。对口渴咽干、舌红少苔、脉细数者，可选方沙参麦冬汤清养肺胃，滋阴润燥。

2.5 冬季 肾气与冬气相通应，冬为养肾季节。冬季阳气潜藏，阴气盛极，自然界的蛰虫伏藏，又肾藏精，冬季宜调补肾脏，养肾防寒，药用菟丝子、巴戟天、鹿胶、杜仲等补肾助阳祛寒，补阳方可选用肾气丸、右归丸、全鹿丸等。另外，由于阴气盛的秋冬是阴长阳消的阶段，阴虚之人顺应这个趋势养阴，可以起到更好的治疗效果。所以三九天是治疗阴虚阳亢病症的最佳时候。对有些夏天易发作的疾病，可采用“夏病冬治”。如妇科炎症、皮肤病、暑疖病、多汗症、手足癣、糖尿病、甲亢、高血压、慢性肾病、更年期综合征等在夏季以虚热证为主要临床表现的疾病[4]，适合在冬季养阴补虚。药用山药、玉竹、黄精、龟板等。根据病情，选用六味地黄丸及其类方、百合固金汤、滋水清肝饮等。有医家对高血压病采用冬至治疗效果较好[5]。

另外“三九补一冬，来年无病痛。”一般虚证均可在冬季进补，冬季气血走里，脾胃功能相对比较旺盛，补益之品容易消化、吸收。可用阿胶、龟胶、鹿胶三胶合用或单用，也可根据体质加用其他补益之品制膏以调补。

除四季适时调补外，一日之中，气虚证、阳虚证，可采用早晨、上午服用补阳、补气之品；阴虚证、血虚证多采用下午服用补阴、补血之品，以适应人体的日节律，更好地达到补益效果[6]。

3 因地制宜

不同地域环境，使用补益方药时应有所不同。我国北方地区，固然寒证多，使用温补方药的情况较多。但正是由于气候寒冷，空气干燥，为了御寒，人们所吃高热量食物较多，食用牛羊肉较南方多，也易致燥热偏盛，在调补中，应注意配伍使用滋润之品。出现阳虚证，在用温燥补益方药时注意温燥药物剂量不宜太大，以免化燥伤阴，或适当配伍养阴药，以阴中求阳。我国广东等南方地区，气候炎热，固然因热伤阴情况多，阴虚之证较多，补阴方药使用较多。但正是由于气候炎热，为了适应外部湿热环境，人们饮食多清淡，多食鱼类、蔬菜，又喜饮汤水、冰镇食品，尤其喜饮凉茶，反而容易伤脾胃阳气，调补时当注意此点。出现虚损病证时，宜健脾，适量用补阳药，振奋脾胃阳气，不可过量使用寒凉滋腻阴柔之品，腻脾碍胃，影响生化之机。阴虚证在治疗时，可适量配伍补阳药，以阳中求阴。

因时、因地、因人的治疗原则，体现了中医学的整体观和恒动观，反映了辨证论治在实际应用中的原则性和灵活性。因此，在应用方药调补身体时，同样应遵循三因制宜的治疗原则，并以此指导组方配伍用药。当然，具体到每个人，如何调补，视具体情况而定，“三因”结合，综合分析，不能机械套用。

[1]吴为.中医九种体质的正确调理方法[J].健康向导,2014,20(2)：56-57.

[2]胡泉林,王宇峰.颜德馨医案医话集[M].北京:中国中医药出版社,2009:138.

[3]黄全华,许佳年.颜德馨谈养生抗衰[M].北京:中国中医药出版社,2010:173.

[4]邓小琴,李玄.三九天夏病冬治[J].家庭医生,2008(1):38.

[5]张怀印,魏勇军.冬至降压方治疗高血压病的临床观察[J].河北中医,2007,29(9):800-801.

[6]刘熹冬.顺时调补阴阳治疗疑难奇病探讨[J].辽宁中医杂志,1992,13(11):11-12.

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2015.01.06)