张仲景方药服用时间探讨

刘统治 王 晶 陈丹丹 胡志丹 刘庄约 李董男 赵 军

安徽中医药大学,安徽 合肥 230038

张仲景方药服用时间探讨

刘统治 王 晶 陈丹丹 胡志丹 刘庄约 李董男 赵 军

安徽中医药大学,安徽 合肥 230038

张仲景是中医理法方药的奠基者，其所著的《伤寒论》和《金匮要略》一直被历代医家奉为临证圭臬。同时，这两本书中记载的方药服用方法，对于疾病的治疗和康复所起的作用亦是举足轻重。服用时间运用的目的，在于其扶正祛邪和辅助药力，使药物在发挥治疗作用时不损伤机体正气，促进邪气的祛除和机体正气的恢复。笔者从书中方药服用时间等方面进行综述。

张仲景；伤寒论；金匮要略；服用时间

张仲景是中医辨证论治的开创者，其著作《伤寒论》及《金匮要略》体现了理法方药的思想。通过对这两本著作的学习研究，笔者发现其中记载的方药服用方法对疾病的治疗、转归以及康复起着重要的作用。正如《医学源流论》中所说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”[1]。可见仲景方药服用方法很值得后来者认真学习、研究和运用。笔者将从药物服用时间进行论述，以期为临床选用和研究提供参考。

在时辰医学里，人体生理在不同的时间段里会有不同，就像中医的“子午流注”，还有一些疾病自身的特点。这些因素就导致不同疾病有不同的服药时间要求，所以张新萍[2]认为服药的最佳时间须顺应脏腑的生旺时。《伤寒论》、《金匮要略》中主要有：日服、平旦服、先食服、食后服、日夜连服等[3-4]。

1 日服

日服就是白天将药物服完，虽然《伤寒论》和《金匮要略》中没有对日服作直接具体的描述，但是其中有“入夜服完”、“日三夜几服”等夜服的提示来作为鉴别其意义的依据。这种普遍的方法可能是根据日属阳、人体以阳气为根本的认识，在白天阳气旺盛时服药有利于借助白天阳气祛除病邪。

2 平旦服

在两书中有多个“平旦服”的方剂记载，如十枣汤“平旦服、若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”。平旦之时是一天之中阴阳交会之际，接下来阳气渐长，阴气渐弱。基于人与自然界是统一整体，人体阳气也渐生，那么此时服药就可以外借自然、内依阳气来祛除水饮阴邪以及耐受攻伐。同时，由于平旦之后有较长的白天，可以为服药后观察提供便利。朱发萍[5]认为，平旦之时服用十枣汤逐水峻剂，一方面此时经过一夜的休息，病人形气俱实；另一方面，平旦为一天之始，有利于服药后的观察。王惠君[6]认为清晨服药，即在人体阳气逐渐增长时服药，不仅有增强吸收的作用，也能增强人体对于峻攻之剂的耐受能力。经过一夜的睡眠，人体基本没有摄食，胃肠道处于排空状态，可增加对经过的汤液的吸收，加快药物进入机体的速率。曾繁平[7]认为清晨服药，基于胃肠处于排空状态，不易使药物被稀释而使药物的吸收更加充分，血药浓度更高。江淑安[8]则认为有利于药物快速发挥药效。在张仲景诸多方药里，除十枣汤的攻伐之外，一些补虚的药物也采用晨服，像薯蓣丸。王凤杰[9]认为补肾阴肾阳的薯蓣丸早晨服可以提高药效，减少不良反应。

3 先食服

“先食服”是指在吃饭前服用，由于食前胃肠处于空虚状态，可以使药物的吸收更加容易，且吃后可以通过食物来减低或修护药物对胃气的损伤，保护正气，如乌头赤石脂丸治疗心痛重症。陈楚为[10]认为饭前服药可以保证药物顺利驱邪，邪去正安，顾护胃气。张光霁[11]认为由于饭前是空腹，这样可以加强肠道对于药物的吸收，易于到达病位；由于服后进食，又可以防止毒副作用的发生，顾护正气。同样，在吃饭前服药可以使药物借助食物的下压作用到达下焦，发挥对于下焦的治疗作用，如桃核承气汤治疗太阳蓄血症。潘金波[12]则认为这样服用药物有利于药物下达下焦病位，如桃核承气汤，可以发挥泄热逐瘀的作用。临床实践证明扶正祛邪、滋补类的药物也应该空腹服。

4 食后服

即在吃饭之后服用药物，这样一方面胃内已经有些食物，可以降低药物对胃肠道刺激；另一方面由于药物是在食物之后进入体内，药物就会作用在相对较上的位置，如大建中汤治疗脾虚寒盛所致腹满。李春婷[13]对于有胃肠道刺激的药和脾胃虚弱者建议先吃饭、后服药，以降低药物对胃肠道的损伤。

5 日夜连服

此类服法是白日和夜晚都按照一定的规律服用一定剂量的药物。陈祥康[14]认为这种服法是从整体考虑，顺应人体日夜阴阳变化。韦诗云[15]认为昼三夜一主要用于诸虚逆气，可以补而不壅、邪不伤正；昼三、四夜二服用于以寒热错杂、虚实夹杂、升降失调为主要病机的症候；日再夜一多是大肠传导失司，如此服用可以协调阴阳、恢复升降。鄢圣英[16]认为黄连汤的日三夜二服在药效持久的基础上，具有交通阴阳、调理脾胃的作用。另外，根据人体代谢规律，通过日夜连服可以获得持续药力，使药物在相当的时间内在体内维持有效药物浓度，是药物的最佳时间延续。即夜间服药可以使药力衔接，持续起效。潘秀玲[17]发现理中丸(汤)夜连服可以使阳气得到温补，持久不衰。同样“七方”里复方也有日夜连服的记载，但应与本处区别，复方是早晚、昼夜均服药，但所服之药并不一定相同，本处所谈日夜连服为服用同样的药物。

6 其他

除上述有规律的服法外，还有一些没有规律的服法，如：试服、不拘于时服、频频进服、先其时等。此类服法多是为了达到治疗目的而逐渐加量服用，增加治疗过程中对于药物安全性的控制，把握对于治疗过程的控制。而桂枝汤“先其时”则在正邪相争较平缓时服药，有利于发挥调和营卫的作用。

7 小结

总之，不论选用怎样的服用时间，都以扶正祛邪和辅助药力的作用为目的，以及借天地阴阳变化来调节人体阴阳变化，使药物在发挥治疗作用时不损伤机体正气，促进邪气的祛除和机体正气的恢复。通过对张仲景服用方法进行研究、运用，以期为临床医务人员提供参考，使“效如桴鼓”不再是古籍中的玄奥。

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2014年大学生创新创业训练计划省级项目(2014023)。

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1007-8517(2015)07-0043-02

2015.01.13)