125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子治疗肺癌29例临床体会

魏 林 孟志霞

河南省驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000

125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子治疗肺癌29例临床体会

魏 林 孟志霞

河南省驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000

目的：探讨125I粒子联合方法氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗肺癌的临床价值。方法：对拒绝或常规放化疗失败的29例老年非小细胞癌肺癌患者，依据TPS计划在CT引导下采用125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗。结果：术后3个月进行CT平扫，发现完全缓解患者12例(41.4%)，其中鳞癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%)；部分缓解患者13例(44.8%)，其中鳞癌9例(50%)，腺癌5例(45.5%)；病变稳定患者1例(3.4%)，为腺癌患者；病变进展患者1例(3.4%)，为腺癌患者。总体有效率为89.7%。结论：125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子是一种治疗肺癌的有效方法。

肺癌；125I粒子；氟尿嘧啶缓释粒子；CT引导

目前，同步放化疗已经成为治疗局部晚期、不能手术的非小细胞癌患者标准治疗方法[1]。但肺组织对放射线耐受量剂量低，且化疗时不良反应重，治疗周期长，使得很多老年患者无法耐受传统的放化疗方案。笔者对29例拒绝或常规放化疗失败的老年非小细胞癌肺癌患者进行125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2014年1月拒绝或常规放化疗失败的29例老年非小细胞癌肺癌患者，其中男性19例，女性10例；年龄64～86岁，平均年龄74.3岁；病理学及影像学资料显示，中心型13例，周围型16例；鳞癌18例，腺癌11例。所有患者均无放化疗禁忌症。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 常规胸部平扫+增强，TPS系统制定植入计划，确定125I粒子数量、按照125I粒子与氟尿嘧啶缓释粒子(25mg)在穿刺方向上1:1～2植入确定氟尿嘧啶缓释粒子的剂量，总体控制在2500mg以内。调整患者身体状态，心功能控制在Ⅰ～Ⅲ级，凝血酶原活动度(PT%)大于60%、肝功能Child-Pugh分级Ⅰ～Ⅱ级。术前30min肌注镇静、镇痛和止血药物。

1.2.2 植入过程 患者仰卧或俯卧CT扫描床上，开放静脉通道，常规心电监护，预扫CT定位穿刺部位，消毒铺巾，局部浸润麻醉，先穿刺肿瘤最大径面，采用扇形布针，植入125I粒子和氟尿嘧啶粒子，随后CT扫描，将125I粒子和氟尿嘧啶粒子逐层植入肿瘤。所用125I粒子活度为0.60～0.80mCi，氟尿嘧啶缓释粒子剂量在1500～2500mg。

1.2.3 术后处理 进行常规的止血、心电监护，服用保肝、升高白细胞的药物等。复查CT，了解125I粒子和氟尿嘧啶粒子分布及有无气胸情况。

1.3 疗效评价 术后3个月给予CT平扫，测量肿瘤大小，采用WH0实体瘤疗效评价标准[2]：完全缓解(CR)：肿瘤病变完全消失，超过一个月；部分缓解(PR)：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月；病变稳定(SD)：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月；病变进展(PD)：病变两径乘积增大超过25%。有效率=CR%+PR%+SD%。

2 结果

术后3个月进行CT平扫，发现完全缓解患者12例(41.4%)，其中鳞癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%)；部分缓解患者13例(44.8%)，其中鳞癌9例(50%)，腺癌5例(45.5%)；病变稳定患者1例(3.4%)，为腺癌患者；病变进展患者1例(3.4%)，为腺癌患者。总体有效率为89.7%。

3 讨论

随着环境的污染及生活方式的改变，原发性肺癌发病率逐年升高，据文献[3]数据显示，国内肺癌发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万，占恶性肿瘤的构成比的18.74%和25.24%，均排名第一。而非小细胞肺癌在确诊时70%～80%为Ⅲ期和Ⅳ期[4]，导致大部分患者失去了手术治疗的机会。放化综合治疗是公认的晚期肺癌治疗方案，能显著提高患者的生存率及生存期。

氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，对放疗具有增敏作用，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。缓释氟尿嘧啶粒子，有效作用半径3～7cm，局部有效时间长达360h[5]。

125I粒子治疗是近20年发展起来的新技术，125I粒子的半衰期为60.2d，有效杀伤范围17mm，有类似于超分割放疗的生物学特性，通过连续释放低能量γ射线，能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，增加了肿瘤细胞的自我增敏。同时，低剂量照射可降低氧增强比值，增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性，从而增强对肿瘤细胞的杀灭作用。植入区域形成的局部药物浓度是静脉全身用药的20～500倍，可在瘤灶周围形成了一个高区域化疗强度来控制病变向外围扩展，局部药物浓度的提高和与肿瘤细胞的作用时间的延长，能够提高临床效果。将氟尿嘧啶缓释粒子和125I粒子联合应用，具有相互增敏作用。

本组病例的有效率为89.7%，大致和王俊杰等报道的93.8%[6]相近，说明125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子是一种治疗肺癌的有效方法。提高生活质量和延长生存期是肿瘤治疗的根本目的，仅以肿瘤的大小作为疗效评价标准不尽合理，在此期待多中心大样本以生存期作为评价标准的肺癌治疗方案推出。

[1]Powell NP，Orourlce NP．Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cencer[J]．Cochrance Databse Sys Rev，2004，18(4)：2140

[2]支修益，吴一龙，马胜林，等．原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J]．中国肺癌杂志，2012，15(12)：677-688.

[3]陈万青．解析中国最新癌症谱[N]．中国医学论坛报，2013-3-7(B4)．

[4]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．3版.上海：复旦大学出版社，2011：1093-1094．

[5]石树远，梁吉祥，郑广钧，等．缓释氟尿嘧啶和缓释顺铂粒子联合125I粒子治疗肺癌[J]．医学综述，2009，15(10)：1575-1577．

[6]王俊杰，袁慧书，王皓，等．CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗肺癌[J]．中国微创外科杂志，2008，8(2)：119-121．

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2015.01.17)