梗阻性无精子症的显微技术疗效分析

黄东亮 朱文科*

（江苏省南京长江医院外科，江苏 南京 210003）

梗阻性无精子症的显微技术疗效分析

黄东亮 朱文科*

（江苏省南京长江医院外科，江苏 南京 210003）

目的 研究分析附睾管梗阻性无精子症显微技术临床疗效。方法 对我院2014年1月至2014年7月收治的采取显微技术治疗附睾管梗阻性无精子症30例患者临床资料进行分析回顾。结果 经术后回访及精液分析发现，30例患者中，有22例患者精子恢复正常，其有6例已生育，治疗成功率达到73.33%。结论 采用显微技术治疗附睾管梗阻性无精子症，手术时间短、成功率高，值得临床应用及推广。

梗阻性无精子症；男性不育；显微技术；治疗疗效

无精子症是导致男性不育的重要原因，许多男性在育龄期间由于输精管遭到堵塞，精子无法进入精液，从而导致不育［1］。相较于非梗阻性无精子症而言，梗阻性无精子症更为常见，并被现代医学定义为最难医治的男性不育疾病，而传统的诊治方法，效果都不尽人意，显微技术的出现为梗阻性无精子症提供了新的治疗方式，由于显微技术诊治时间短、且成功率高，因而，成为当前我国梗阻性无精子症治疗的首选方案。本文旨在研究分析梗阻性无精子症的显微技术临床疗效，特对我院2014年1月--2014年7月收治的采取显微技术治疗附睾管梗阻性无精子症30例患者临床资料进行分析回顾，现将其研究综合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2014年7月收治的采取显微技术治疗附睾管梗阻性无精子症患者30例，年龄24～37岁，平均年龄（30.5±6.5）岁，以上所有患者均排除妇科不孕因素，所有患者均符合WHO附睾管梗阻性无精子症的诊断标准，30例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。其中慢性前列腺炎患者17例，急性附睾炎患者4例，其余9例体征并无明显不适，查其精液，未发现精子存在。

1.2 方法：先对17前慢性前列腺炎患者采用抗生素进行治疗，治疗时间为2周，并对所有患者采取手术。手术中，所有患者均采取平卧姿势，在实施麻醉后，从患者阴囊中央进行纵向切口，将患者睾丸挤出，剪开鞘膜后，由附睾输精管切断处，向远端输精管注射生理盐水，检查患者输精管是否存在梗阻。在显微镜下，采用尖刀对患者附睾管进行切开，从患者附睾头至患者附睾尾部进行挤压，并对溢出的乳白色液体进行涂片观察，检查患者精液中是否有精子存在，找到精子后，对患者输精管断面进行扩张，并使用尼龙线将两侧断面进行缝合打结，缝合时，临床医师需注意，应采取两层缝合法进行缝合，先缝合患者输精管浆肌层，然后在缝合附睾管被膜间断层，缝合长度为4～6针。术后，所有患者均一律卧床，避免一切剧烈运动，并采用静脉滴注方式，注入抗生素，治疗时间为5～7 d。

2 结 果

30例患者中，双侧附睾输精管吻合者19例，单侧附睾输精管吻合者11例。术后3个月，对30例患者均来院复诊，11例于术后3个月恢复，4例于术后4个月恢复，2例于术后6个月恢复，3例于术后7个月恢复，2例于术后9个月恢复，共计22例，占总数的73.33%，其中精子正常者17例，少弱精子者5例，6例于患者妻子在术后7～10个月出现妊娠。患者术后1年对所有患者进行随访，22例手术成功患者中，19例精子均恢复正常，3例在术后7～9个月中，再次出现梗阻性无精子症。

3 讨 论

无精子症是一种严重的男性不育疾病，其发病率约为2%，占男性不育总数的5%～20%［2］。而根据患者病因，无精子症又被划分为梗阻性无精子症，以及非梗阻性无精子症，受先天性及后天性感染因素的关系，一些男性患者输精管道阻塞，导致精子无法正常进入精液，从而引发梗阻性无精子症，目前，我国在梗阻性无精子治疗上，主要采用输精管吻合术以及附睾输精管吻合技术，而随着科学技术的不断发展，显微技术也逐渐被广泛应用生殖医学治疗，由于显微技术操作简便，创伤小，且恢复时间短，因而在临床实际应用中获得良好评价。

许多男性为达到避孕目的，特进行输精管结扎手术，而后期因再育问题，原因需借助手术进行输精管复通。传统的治疗技术，虽能使重新将输精管缝接到一起，但对合准确率相对较低，易导致黏膜对位不齐或组织嵌入等情况的发生。而显微吻合技术，在传统治疗基础上加以改革，采用改良全层缝合技术和两层缝合技术，成功的解决了这一问题，有效的提高了精子复通手术成功率，据相关资料统计，目前，我国显微吻合技术成功率达到80%左右［3］。

临床医师在手术前，应对患者进行局部麻醉或者骶管麻醉，然后采用血管吻合架对患者输精管进行固定，再经手术显微镜放大，将输精管两端修剪整齐，并采用尼龙线进行缝合。缝合时，应先对黏膜进行缝合，在对肌层进行对齐缝合，以将输精管进行复位，最后再对阴囊皮肤进行缝合［4］。但在临床治疗中，临床医师应注意以下几点：①在手术前，应对患者进行认真的检查，确认患者是否存在睾丸生精不良，前列腺炎、射精管及精囊病变的情况，如发现前列腺患者，应及时予以抗生素治疗，避免炎症影响术后恢复或再次导致梗阻性无精子症。②由于附睾输精管管径较小，因此，术中，临床医师应注意患者附睾处输精管两端进行扩张，以便术中吻合对齐，从而提高手术成功率。③手术时，应在显微镜下进行操作，以便更准确的辨别附睾处输精管是否对齐。④术后，所有患者均采取静脉滴注方式，进行抗生素治疗，治疗时间为5～7 d，并卧床休养7 d以上，避免剧烈运动。

本文通过对我院30例附睾管梗阻性无精子症患者进行显微技术治疗发现，显微技术治疗成功率明显优于传统诊治方式，且后期复发率小，值得临床广泛应用及推广。

［1］ 李前进.显微纵向双针输精管附睾吻合治疗梗阻性无精子症的研究［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学，2012.

［2］ 唐莉，马艳萍，李勇刚，等.单精子卵胞质内注射治疗梗阻性无精子症的临床疗效分析［J］.当代医学，2009，15（12）:137-138.

［3］ 刘智勇，王磊，孙颖浩，等.经尿道精囊镜技术—一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法［J］.中国男科学杂志，2010，24（9）:18-20.

［4］ 崔险峰.非梗阻性无精子症睾丸外科取精及睾丸精子冷冻保存的研究［D］.天津:天津医科大学，2013.

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1671-8194（2015）13-0194-01

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