探讨霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效对比

张和平 林 玲 樊 雷 徐 丹 张 捷 廖华伟

（川北医学院附属医院肾内科，四川 南充 637000）

探讨霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效对比

张和平 林 玲 樊 雷 徐 丹 张 捷 廖华伟

（川北医学院附属医院肾内科，四川 南充 637000）

目的 探讨霉酚酸酯和环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的临床疗效。方法 选取我院2010年6月至2014年6月收治的50例Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎患者作为研究对象，随机分成Ⅰ组和Ⅱ组，每组25例。Ⅰ组行激素联合霉酚酸酯治疗，Ⅱ组行激素联合环磷酰胺间断静脉冲击治疗，比较两组患者治疗半年的临床疗效。结果 Ⅰ组的临床缓解率明显高于Ⅱ组（P＜0.05），两组患者的完全缓解率分别为20%和4%，部分缓解率分别为60%和36%；尿常规方面，Ⅰ组在尿蛋白和血浆白蛋白水平也明显优于对照组Ⅱ组（P＜0.05）。结论 霉酚酸酯联合激素治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的临床疗效优于环磷酰胺，但多数患者仍为部分缓解，最佳的治疗方式仍有待进一步研究。

霉酚酸酯；环磷酰胺；狼疮性肾炎；临床疗效

狼疮性肾炎传统的治疗方式是采用细胞毒药物、糖皮质激素等进行治疗。该疗法对多数患者疗效显著，但也存在过度免疫抑制导致继发性感染、个性化维持剂量难以掌握，病情易反复发作等问题，临床治疗相对棘手［1］。激素联合环磷酰胺是近十年来发展起来的治疗手段，与传统方法相比，具有改善远期肾功能的优势。霉酚酸酯是一类新型的选择性免疫抑制剂，具备良好的免疫抑制效应，为疾病的治疗提供了新的方法［2］。本研究重点比对霉酚酸酯和环磷酰胺同激素联合治疗狼疮性肾炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年6月至2014年6月收治的50例Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病协会颁布的系统性红斑狼疮诊断标准，并经肾穿刺病理活检，确诊为弥漫增生合并膜性病变型（Ⅳ型+Ⅴ型）狼疮性肾炎。50例患者中男10例，女40例，年龄24～53岁，平均（45.2±13.5）岁，将两组患者随机分成Ⅰ组和Ⅱ组，每组25例。排除合并有急性肝炎、结核病、肺部感染的患者。

1.2 治疗方法：所有患者首先静脉滴注甲基强的松龙（法玛西亚普强制药公司，国药准字H20040014），1次/天，连用3 d，而后口服强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）0.6～0.8 mg/（kg•d），1个月后开始减量，每周降5 mg，降至1 0 mg/d开始维持。Ⅰ组行激素联合霉酚酸酯治疗：每日口服1.5～2.0 g霉酚酸酯（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20031240），分2次服用，坚持服用6个月。Ⅱ组行激素联合环磷酰胺间断静脉冲击治疗：静脉滴注环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20093392），1次/月，剂量0.75～1.0 g/m2，共治疗6个月，环磷酰胺冲击治疗时应充分水化。

1.3 疗效评价。完全缓解：尿蛋白≤0.4 g/d，血清白蛋白＞35 g/L，血肌酐水平正常，尿红细胞数维持在正常范围；部分缓解：血浆白蛋白＞30 g/L，尿红细胞数和尿蛋白较原水平下降＞50%。

1.4 统计学分析：本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为数据间的差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗6个月后，Ⅰ组和Ⅱ组的完全缓解率分别为20%（5/25）和4%（1/25），部分缓解率分别为60%（15/25）和36%（9/25），Ⅰ组的临床缓解率明显高于Ⅱ组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。尿常规方面，两组在治疗初期的尿蛋白和血浆蛋白无明显差异，治疗后两组的尿蛋白水平为（1.7±1.7）g/d和（3.9±2.6）g/d，血浆白蛋白水平为（40.5±4.7）g/L和（34.1±6.3）g/L，尿红细胞缓解率分别为64%（16/25）和48%（12/25），Ⅰ组在尿蛋白和血浆白蛋白水平也明显优于对照组Ⅱ组（P＜0.05）。

3 讨 论

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以多系统受累和血清中出现自身抗体为特征的自身免疫性疾病。60%～80%的SLE患者可有肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿或伴肾功能衰竭，即狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。LN是我国最常见的继发性肾炎，有多种临床和病理类型，治疗必须遵循个体化原则。

狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾炎，Ⅳ型+Ⅴ型往往病情较为危重，临床表现多样，发病机制复杂，需要积极的免疫抑制和抗炎治疗，以控制肾炎活动，减轻组织损伤；同时需长期进行药物治疗，以保护肾功能，预防复发，提高患者预后。

环磷酰胺联合激素间断冲击疗法至治疗该病的常规疗法，该疗法自20世纪80年代创立以来，将狼疮性肾炎患者的5年存活率由55%提升至85%［3］。但该疗法应用效果差，部分患者反应不敏感，且不良反应大。新型免疫抑制剂霉酚酸酯具有对B细胞T细胞的高度选择性，能够有效抑制细胞和体液免疫，控制肾小球病变。近年来被用于狼疮性肾炎的治疗，效果显著，有效率高，且不良反应少，患者的耐受性好，具有更好的安全性和远期疗效［4］。本研究的结果表明，霉酚酸酯相比环磷酰胺治疗Ⅳ型+Ⅴ型狼疮性肾炎具备更高的临床缓解率，尿常规的各项水平恢复较为正常。

综上所述，霉酚酸酯联合激素治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的临床疗效优于环磷酰胺，但多数患者仍为部分缓解，最佳的治疗方式仍有待进一步研究。

［1］ 郑敬民，尹广，恽时锋，等.狼疮性肾炎肾组织肥大细胞检测分析研究［J］.医学研究生学报，2014，27（5）: 497-501.

［2］ 张延.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较［J］.现代预防医学，2011，38（18）:3842-3844.

［3］ 夏熊芳.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（6）:39-40.

［4］ 丁艳杰.霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎疗效的比较［J］.中国实用医药，2014，9（28）: 180-181.

R593.24+2

B

1671-8194（2015）13-0078-01