阑尾周围脓肿外科治疗的探析

刘 明

（北京市西城区展览路医院外科，北京 100000）

阑尾周围脓肿外科治疗的探析

刘 明

（北京市西城区展览路医院外科，北京 100000）

本文通过对阑尾周围脓肿外科治疗方法和传统治疗方法的对比，结合我科室自2009年2月至2013年2月接收治疗的128例阑尾周围脓肿患者的治疗病历，分析外科治疗的可行性。通过统计，128例病例中，年龄17～65岁，平均年龄43岁，病例中有73例男性，55例女性，病程3～12 d，所有患者入院时都伴随着畏寒、发热、白细胞含量增多的症状且右下腹均有转移性疼痛史，少数患者伴有可扪及右下腹肿块（B超检查显示有混合型包块和右下腹液性暗区），经检查证实，该肿块为阑尾周围脓肿。病例中有23例起初采取保守治疗，后期由于治疗效果不明显，患者同意采取手术治疗。最终119例阑尾周围脓肿患者治疗痊愈出院，剩余患者大多转移上级医院治疗。手术结束后，经过患者反映，没有患者出现轻微腹腔残余脓肿等并发症，有1例患者经过引流治疗，17 d后阑尾残端瘘自行愈合。治疗效果得到患者和行业内的认同，值得推广和分享。

阑尾周围脓肿；病历；外科治疗；方法探析

阑尾周围脓肿是由于阑尾周围被化脓性阑尾或者穿孔阑尾产生的脓液所填充而形成的病变[1-2]。阑尾周边的粘连过多，手术不易操作，切除阑尾很难实现，更有在切除阑尾过程中破坏腹腔防御功能的危险（导致炎症扩散）[3]。在以往的治疗过程中多采用脓肿引流或保守治疗。如果单独在西医抗炎治疗下虽然症状可缓解但是不仅治疗时间较长、费用较高，而且会伴有并发症（轻者有持续后遗症和疾病，严重的患者会出现由脓肿破溃引起的全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎症等较为炎症的病变）。急性阑尾炎可以引起急性阑尾脓肿，若急性阑尾炎未及时治疗，阑尾会出现渗出、坏死、穿孔的症状，进而导致肠管靠近、包围阑尾[4-6]。因此，胀肿并不是一个腔隙的积脓，而是一个炎性团块的网膜和小肠。出现此症状的患者常出现寒战、高热体温、白细胞数量增多、右下腹部可触及包快且压痛明显增强，严重粘连周围组织，难以手术切除。

笔者根据2009年2月至2013年2月接收治疗的128例阑尾周围脓肿患者的治疗的经验，探索阑尾周围脓肿外科治疗的新方法，旨在减轻患者的痛苦程度、治疗时间和医药花费，为行业内阑尾周围脓肿以及相关病症的治疗提供一定的经验参考。下面笔者通过对病历进行叙述，然后分析治疗方法选择的依据，以及取得的效果。最终总结出同类疾病治疗的方法和建议作为行业内治疗同类疾病或者患者选择就医方法的参考。

1 资料与方法

1.1 患者情况概述：本组128例阑尾周围脓肿患者，男73例，女55例，年龄17～65岁。入院前78%的患者进行过抗感染治疗，都有转移性右下腹疼痛病史，入院时大多伴有畏寒、发热、白细胞升高等症状，超过35%患者出现可扪及的右下腹肿块。所有患者经过B超检查，均显示有右下腹液性暗区以及混合型包块，检验证实为阑尾周围脓肿。病例中有23例起初采取保守治疗，后期由于治疗效果不明显，患者同意采取手术治疗，经过4～12 d的治疗周期，23例患者全部治愈。

1.2 手术治疗方法：本组中128份病例（包含23例后期该做外科手术治疗的）全部采取手术治疗。本科室麻醉师对患者进行硬膜外麻醉或全麻，笔者经过下腹查直肌切口或者麦氏切口，充分暴露病变部位后，用纱布保护切口后进入腹腔分离粘连，吸净脓液，切除包裹脓肿腔的大网膜，清除坏死的炎症组织，露出回盲部，找到阑尾，处理阑尾残端。阑尾残端处理办法：89例进行阑尾根部结扎手术，23例进行荷包缝合包埋，3例患者的盲肠壁进行了U字缝合或者全层缝合，5例患者进行了单纯的阑尾根部结扎或者缝扎。患者入院后通过病情观察和腹部症状和体征的跟踪观察（3 d一个周期）发现，在准备手术期间，患者出现右下腹部疼痛加剧、发热、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，为了防止病情恶化，应做好急诊手术的准备。

在患者接受治疗的过程中，为了减轻患者痛苦，医师要指导患者安置合适的体位，建议可以减轻腹部张力缓解疼痛且可避免肠内压力增加的半卧位，因为半卧位有利于患者减轻患者切口疼痛，便于患者呼吸和引流，最重要的还可以防止患者出现膈下脓肿。本科室经过对患者的安置发现患者的疼痛感表现明显减轻。与此同时，在患者的非手术时期，为了患者尽快恢复体力，医师应予以进食建议和护士监管。如，禁服泻药和灌肠防止肠过渡蠕动造成肠壁压力增大，从而缩短了患者康复的住院期。

此外，若手术前后选择联合使用抗生素，对病历的选择和看准手术时机就变得尤为重要了。根据本科室的临床经验，以下三个时机是较为普遍和易于察觉的手术时机：①患者经过超过3 d的抗生素治疗后腹痛仍然不减轻，体温仍然居高不下且右下腹包块或者炎症范围尚未减小、白细胞数量居高不下的患者，应该立刻在征得患者或家属同意后进行手术；②阑尾炎病程超过3 d，腹痛较轻，体温不高于39 ℃，白细胞不超过12×109/L，经过观察发现右下腹无炎症或者炎症不严重的（右下腹出现反复疼痛多天后疼痛感加重但未超过3 d的症状也归入此类）患者也易于趁机进行手术；③经过B超检验，右下腹有液性包块（部分可以手扪感到边界不清晰稳定的包块）但右下腹疼痛持续不超过3 d的患者，易于趁机进行外科手术；若右下腹疼痛超过3 d但炎症比较有局限右下腹的紧张度也不高，亦可以进行手术治疗（但这种情况要求患者右下腹部不能用手扪及边界清晰的包块或者包块边界不清且质地柔软）。

在患者以上手术治疗时机进行手术过程中，若出现脓肿导致全腹腔感染，需要帮助患者清理整个腹腔。冲洗办法：注入50～70 mL0.25%甲硝锉到患者下腹。本科室选取的128例中，79例采取放置腹腔引流成功，48例未采取引流方法。手术后患者遵医嘱按时定量服用抗生素约3 d后，拔出引流管缝合皮肤，完成治疗过程。

在患者的治疗过程中，要注意以下五点：①科室同仁要密切关注患者的病情动向，定期检测患者生命体征，准确记录，结合患者的诉说判断病情的现状和发展趋势，从而得出合适的用药和治疗方案；②为了保证手术的安全减轻患者的痛苦，医师要保证手术过程中帮助患者安置合理的体位，减轻患处压力，从而缓解疼痛感；③如果患者需要引流手术，则尽量减少引流管的使用，局部有脓肿或者阑尾残端包埋不理想的情况下酌情使用，一般在脓液或者肠瘘形成后出现的肠内容物流出（1周左右）后拔出引流导管；④指导患者合理饮食。本方面包含饮食时机和饮食种类。在患者肠恢复蠕动之前不可以进食（期间以静脉注射养料代替），待到患者肛门排气后方可经口进食；⑤若患者手术后需要使用抗生素，应该控制感染防止并发症发生；鼓励患者手术后适当活动，注意活动的渐进性：手术刚结束时候可以在床上翻身、简单活动肢体，待到患者感觉麻痹反应消失时逐渐开始下床活动。

2 结 果

2009年2月至2013年2月的阑尾众位脓肿患者，经过我科室的治疗，最终119例阑尾周围脓肿患者治疗痊愈出院，剩余患者大多转移上级医院治疗。手术结束后，经过患者反映，没有患者出现轻微腹腔残余脓肿等并发症，有1例患者经过引流治疗，17 d后阑尾残端瘘自行愈合。

3 讨 论

通过治疗过程中的贯彻和总结，本科室发现手术治疗在治疗阑尾周围脓肿症状时具有以下特点：首先，手术通过准确的确定切口的位置和大小，采用麦氏切口进而右下腹查直切两种方式（其中前者给患者造成的创伤明显小于后者，应该优先采用）最大程度缩短患者住院期限、在减轻患者疼痛的前提下降低患者医药费用；其次，手术治疗避免了内科保守治疗方法可能导致的疗效不明显、复发率高、出现难以抑制的炎症等不利的因素，从根本上防止了治疗方法选择不当对患者造成的二次伤害，如炎症得不到抑制引起的脓肿破溃烂造成的弥漫性腹膜炎等威胁患者生命的顽疾；第三，手术治疗要和非手术治疗相结合，一切以帮助患者在减少病痛，减轻医疗费用负担，缩短住院时间的前提下，不可以盲目采取手术治疗。比如，阑尾脓肿尚未破穿时，可以按照急性化脓性阑尾炎处理，可以通过进行非手术治疗，通过超声引导引流，导出化脓，带肿块变小，体温恢复时候再采取手术引流更加合理。

综上所述，手术治疗阑尾炎周围脓肿是一种值得推广的治疗方法。手术治疗是传统保守治疗方法存在诸多弊端的必要补充和避免手段。只要掌握好手术时机和过程控制，合理进行手术，可以使患者早日康复。

更值得一提的是，合理掌握手术时机还有利于促进新的医学技术的发展，通过手术治疗过程中遇到的一些不便的整理，对新的医学技术和器材提出了更高的要求，从需求方面促进了其发展。比如，脓肿手术治疗要求的高准确度促进了腹腔镜技术的更深层次的运用。

[1]黄锦胜.42例阑尾周围弄张外科治疗[J].宁陵柳河镇卫生院普外科,2010,3(12):5-12.

[2]杨纯国.阑尾周围脓肿外科治疗探究[J].亚太传统医药,2011,7(9): 119.

[3]张富军.浅述阑尾炎周围脓肿的外科治疗临床观察[D].石河子:新疆石河子大学,2013:37-42.

[4]吴在德.阑尾炎疾病[J].中国卫生产业,2012,9(4):124-131.

[5]卢勇,许爱兰.阑尾周围脓肿急性期手术治疗[J].新疆医学,2011,37 (5):167-168.

[6]王如文.食管癌切除术应该注意的问题[J].中华消化外科杂志, 2013,12(10):1-3.

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1671-8194（2015）06-0082-02