舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉效果的观察

陈晓慧 尹长久

（1 吉林省肝胆病医院麻醉科，吉林 长春 130062；2 吉林省妇幼保健院，吉林 长春 130000）

舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉效果的观察

陈晓慧 尹长久

（1 吉林省肝胆病医院麻醉科，吉林 长春 130062；2 吉林省妇幼保健院，吉林 长春 130000）

目的对舒芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉的临床效果进行观察和评价。方法选取2011年12月至2013年6月我院救治的120例进行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分成对照组与实验组，每组60例。实验组在手术中采用舒芬太尼复合麻醉，对照组采用芬太尼复合麻醉，比较实验组与对照组的麻醉效果。对所有患者的平均动脉压（MAP）和心率(HR)进行检测，观察并记录所有患者在几个时间点（术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的数值变化。记录患者能够自行呼吸的时间与苏醒时间。结果实验组与对照组相比，在术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻四个时间点MAP下降，HR减慢（P＜0.05），具有显著性差异，拔管后5 min、10 min与对照组差异减小；实验组能够自行呼吸时间与对照组持平，苏醒时间稍长但无明显差异。所有患者在实验中无不良反应出现，无呼吸抑制现象发生。结论舒芬太尼复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果较好，对于患者的心率和平均动脉压影响较小，且不影响患者苏醒，能够长时间保持患者镇静，是一种可在临床上广泛使用的麻醉方法。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜下胆囊切除术；疗效观察

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的方法，具有创伤小、恢复快的特点[1-2]。手术在腹腔镜的监视下进行，能够清晰的观察到胆囊周围的病变进而进行切除治疗。舒芬太尼为芬太尼的衍生物[3-5]，临床上广泛用于心血管手术麻醉，相关研究表明：舒芬太尼的安全范围大于芬太尼，发挥作用更快，血液动力学稳定性良好，同时在体内能够迅速的清除，而不会使患者发生嗜睡、昏迷等情况[6-7]。为研究舒芬太尼在发挥药效、麻醉深度、呼吸抑制等方面的性质，对2011年12月至2013年6月我院救治的120例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究观察，比较舒芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的优缺点，为其应用于临床提供理论依据和数据基础，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年12月至2013年6月于我院救治的120例进行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分成对照组与实验组各60例，对照组中男37例，女23例，平均年龄38.1岁，实验组中男41例，女19例，平均年龄37.4岁，两组患者在性别、年龄等基础资料上无显著性差异，经仔细筛查后，所有患者无严重的心、肝病患，无嗜酒、麻醉药成瘾、长期使用镇痛剂或镇静剂以及精神方面疾病等情况。

1.2 治疗方法：按常规禁食8 h，在进行手术前肌肉注射阿托品0.3 mg。当患者进入手术室准备后，将上肢静脉通路开放，对心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等进行常规监测。实验组给与丙泊酚（1.8 mg/kg）、咪达唑仑(0.3 mg/kg)进行诱导麻醉，待患者进入睡眠状态后静脉给与阿曲库铵辅助呼吸。在麻醉同时，实验组使用舒芬太尼（1 µg/kg），对照组患者使用芬太尼5 µg/kg。在手术过程中至结束前10 min，对照组与实验组均给与丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，实验组使用舒芬太尼1 µg/(kg·h)，对照组患者使用芬太尼5 µg/(kg·h)。

1.3 观察指标：对所有患者的平均动脉压（MAP）和心率(HR)进行检测，观察并记录所有患者在几个时间点（术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的数值变化。记录患者能够自行呼吸的时间与苏醒时间。在手术后观察患者有无不良反应及并发症的发生，例如躁动、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理：应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在性别、年龄等基础资料上无显著性差异，在心、肝疾病，嗜酒，麻醉药成瘾、镇痛剂或镇静剂依赖性方面均无明显差异。

实验组与对照组相比，在术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻四个时间点MAP下降，HR减慢（P＜0.05），具有显著性差异，拔管后5 min、10 min与对照组差异减小。麻醉诱导前，实验组与对照组的MAP为（70.2±10.3）mm Hg和（71.0±10.7）mm Hg，在麻醉诱导后，两组数据为（65.1±14.3）mm Hg和（57.9±15.1）mm Hg，二者相比差异明显。实验组能够自行呼吸时间与对照组持平，苏醒时间稍长但无明显差异。所有患者在实验中均无不良反应出现，无呼吸抑制现象发生。对照组中有13例患者在恢复意识后出现烦躁表现，实验组有4例患者出现烦躁表现。

在手术后对两组患者进行VAS评分研究，实验组使用舒芬太尼，VAS评分均在3分以下，而使用芬太尼的对照组评分均高于3分研究从侧面证实舒芬太尼的镇痛作用持久性强，躁动发生率低，在术后镇静镇痛方面舒芬太尼优于芬太尼。

3 结 论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石常用的方法，其创伤小、恢复快，住院治疗时间短且手术过程中出血少，目前已广泛应用于临床。该类手术是在腹腔镜的监视下进行，医师可以清晰的观察到胆囊周围的病变进而进行切除治疗。舒芬太尼是一种强效的阿片受体激动剂，也是芬太尼的衍生物，但其镇痛效果和与阿片受体的亲和力均远远强于芬太尼。临床上广泛用于心血管手术麻醉。相关研究表明，舒芬太尼相比较芬太尼，安全性更高，发挥作用更快，血液动力学稳定性良好，同时在体内能够迅速的清除，而不会使患者发生嗜睡、昏迷等情况。

通过对2011年12月至2013年6月我院救治的120例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究，对舒芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉的临床效果进行观察和评价，结果表明：舒芬太尼复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果较好，对于患者的心率和平均动脉压影响较小，在术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻四个时间点MAP下降，HR减慢，具有显著性差异，且不影响患者苏醒，，在患者苏醒后，舒芬太尼一定程度上减轻患者的烦躁情绪，能够长时间保持患者镇静，其临床效果十分明显。

舒芬太尼在使用时应注意是否有不良反应的出现，例如呼吸抑制、暂停，骨骼肌强直、痉挛，心率降低或低血压等情况，部分患者也会发生过敏反应等。因此对阿片类药物过敏的患者禁用此类药物。对于妊娠期、哺乳期的妇女、新生儿、呼吸困难以及低血压的患者也应谨慎使用。由于舒芬太尼为强效麻醉镇痛药，因此必须在具有人工呼吸设施的条件下进行给药，以免发生突发事件而造成严重后果。当出现呼吸抑制、暂停情况时，应立即进行供氧和辅助呼吸，给与特异性拮抗剂，若发生肌肉痉挛或强直的情况，可给与一定量的肌松药，在麻醉过程和手术过程中，应密切监视患者的呼吸、血压和心率变化。

腹腔镜胆囊切除术广泛用于治疗胆囊疾病，例如胆囊结石、息肉，各种胆囊炎等，手术后可能因为麻醉药的原因，患者会出现不同程度的短暂胃肠道反应，一般在手术后一段时间内逐步消失，若反应剧烈可在医师的指导下辅助药物治疗。由于腹腔镜胆囊切除术创口小，伤口一般疼痛不明显，若严重疼痛可进行适当的镇痛处理。一般术后12 h即可进行运动。

本研究通过对所有患者在几个时间点（术毕即刻、术毕10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的平均动脉压和心率变化进行记录观察，对患者能够自行呼吸的时间与苏醒时间进行统计分析，发现舒芬太尼复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果较好，对于患者的心率和平均动脉压影响较小，且不影响患者苏醒，能够长时间保持患者镇静。而术后VAS评分研究也从侧面证实舒芬太尼的镇痛作用持久性强，躁动发生率低，在术后镇静镇痛方面舒芬太尼优于芬太尼。因此，舒芬太尼麻醉镇痛效果确切，是一种可在临床上广泛使用的麻醉药物。

[1]金光浩.舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉效果分析[J].中国保健营养,2012,12(2):5298-5299.

[2]汪平松.舒芬太尼在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].吉林医学, 2011,32(27):5693-5694.

[3]叶冬.舒芬太尼在胆囊腹腔镜手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):994-996.

[4]汪鞠萍.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国社区医师,2011,13(22):96-97.

[5]王金鹏.芬太尼与舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉的比较[J].黑龙江医学,2012,36(3):216-217.

[6]张晓琴.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21(8):525-526.

[7]张燕飞.舒芬太尼对患者血液动力学的影响[J].临床麻醉学杂志, 2006,22(8):635-636.

R614；R657.4

B

1671-8194（2015）06-0086-02