头孢美唑未被纳入《剖宫产手术常用预防用药推荐表》的原因探析

吕经兰 季荣星 安 琪

（平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000）

头孢美唑未被纳入《剖宫产手术常用预防用药推荐表》的原因探析

吕经兰 季荣星 安 琪

（平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000）

剖宫产是解决高危妊娠、难产、为挽救孕产妇和围生儿生命而采取的一项有效的分娩措施。合理使用抗菌药物可以有效预防感染，头孢美唑作为一种半合成头霉素衍生物，虽在一定作用上优于头孢西丁，但结果表明：头孢西丁更适合作为剖宫产围手术期预防用药。

头孢美唑；剖宫产；预防用药

剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。合理使用抗菌药物可以预防感染[1]，但在预防用抗菌药物品种选择上，却存在不同意见。卫生部（2009）38号文对妇产科手术预防用药的要求是第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿），则记载某些情况下头孢西丁可用于预防给药（剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药，若存在感染高危因素时，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁）。二者均未提及可选择头孢美唑作为妇产科手术预防用药，但部分临床医师认为：头孢美唑在预防剖宫产手术感染时具有更确切作用，基于此，本文试对头孢美唑未被纳入《剖宫产手术常用预防用药推荐表》的原因予以探析。

现代医学观点认为，Ⅱ类(清洁-污染)切口预防性应用抗菌药物，原则上应选择相对广谱、疗效肯定、安全及价格低廉的抗菌药[2]，头孢美唑与头孢西丁均符合这一要求，但二者存在一定的区别。

1 有效性、安全性比较

头孢西丁为头霉素类抗生素，其作用强度类似于第二代头孢菌素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β-内酰胺酶性质；而头孢美唑是一种半合成的头霉素衍生物，抗菌性能与第二代头孢菌素相近。二者相比，头孢美唑除了对脆弱类杆菌的作用稍次于头孢西丁外，对需氧革兰阳性菌与阴性菌及其他厌氧菌的作用均优于头孢西丁，且对酶的稳定性也较头孢西丁强[3]。但有临床对照实验表明：头孢西丁与头孢美唑在临床疗效、细菌清除率以及安全性方面相似，差异无显著性。两组不良反应发生率差异亦无显著性，主要为皮疹、一过性肝功损害以及腹泻等反应，比较轻微，在停药后可恢复[4]。第35版马丁代尔大药典与汪复教授等主编的《实用抗感染治疗学》两本比较权威的书籍中均指出：头孢西丁和头孢美唑只有极少量可分泌到乳汁，因此，二者在临床上同是安全、有效的。

2 药效-药动学差异

给药剂量方面：头孢美唑是一种新的注射头霉素类抗生素，对β-内酰胺酶稳定。杀菌作用迅速，杀菌浓度接近MIC，成人常用量为1～2 g，分两次给药；而头孢西丁的成人常用量为1～2克/次，每6～8 h一次，日给药剂量略大于头孢美唑，但在预防剖宫产围手术期感染时，二者给药剂量并无明显差别，均为1～2克/次。

药代动力学方面：静脉注射1.0 g头孢美唑时，给药10 min后的平均血药浓度为188 µg/mL，6 h后为1.9 µg/mL，血药浓度半衰期为1 h左右，血药浓度和给药剂量呈相关性；而静脉注射1.0 g头孢西丁后，5 min血药浓度达峰值为110 µg/mL，4 h后，血药浓度＜1 µg/mL，静注后半衰期仅为41～59 min；另外，二者的血清蛋白结合率也略有差异，头孢西丁为80.7%，略低于头孢美唑（为84.8%）；代谢与排泄，给药6 h后，相当于所给剂量85%的头孢西丁经肾从尿液中排出，血浆消除半衰期为1 h；而头孢美唑在体内不代谢，大部分以具有抗菌活性的原型状态从尿中排泄，6 h内尿中回收率为85%～92%。头孢西丁表现出了起效更迅速、代谢更快、不良反应更小等特点。

3 价格因素

随机抽查了某地各来自6个不同厂家的头孢西丁（1.0 g）与头孢美唑（1.0 g）的中标价格（表1）。

表1 不同厂家的头孢美唑与头孢西丁中标价格比较

由表1可以看出：相同规格下，该地6家头孢西丁的中标单价均低于另外6家头孢美唑的中标价格，按照《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）的文件要求，剖宫产围手术期预防用药头孢菌素类的常规单次剂量应为1～2 g，故若选择头孢美唑用于剖宫产围手术期预防用药时，成本价格明显高于头孢西丁，不仅增加了患者的经济负担，也不利于医院控制药占比。

4 耐药现状

监测显示，我国医院内感染最常见的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌比例明显高于革兰阳性菌[5]。以我院为例，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁均较为敏感，但葡萄球菌对头孢西丁的耐药率却高达50%以上（表2），与文献[4]报道一致。头孢美唑对ICU与非ICU分离的大肠埃希菌和克雷伯菌属也都有极好的抗菌活性，二者无明显差别[6]。

表2 我院2011年至2012年度各菌种对头孢西丁的耐药率和敏感率

5 讨 论

头孢美唑虽然在抗菌活性及对酶的稳定性方面略优于头孢西丁，但在临床疗效上二者并无明显差异，且头孢美唑价格昂贵，性价比略低，在作为剖宫产围手术期预防用药时，从时效性的选择上，也不占据优势，就目前国内耐药情况而言，亦无明显差别。因此，笔者认为将头孢美唑纳入《剖宫产手术常用预防用药推荐表》并无必要。

[1]岳秀娟,王咏梅.我院剖宫产术者围术期预防性应用抗菌药物分析[J].山西医药杂志,2013,42(2):149-151.

[2]王月芳,胡金蓉,张锦金.头孢美唑钠预防剖宫产围手术期感染的临床研究[J].西部医学,2010,22(7):1255-1257.

[3]张永信.头霉素、氧头孢烯类:相似抗菌,区别应用[N].基层医院, 2013-7-15(D11).

[4]赵玉梅,张方.国产注射用头孢西丁钠与进口注射用头孢美唑钠随机对照临床观察[J].中华实用医药杂志,2006,6(22):2025-2027.

[5]陈宏斌,赵春江,王辉,等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药分析[J].中华内科杂志,2013,52(3):203-212.

[6]徐英春,谢秀丽,陈民钧.3236株细菌对头孢美唑和其他10种β-内酰胺药敏感性分析[J].中华医学杂志,1998,21(2):104-105.

R978.1；R714

A

1671-8194（2015）06-0286-02