激光治疗视网膜分支静脉阻塞的临床观察

汤 如 庄 栗 黄金土 施光明

（丹阳市人民医院眼科，江苏 镇江 212300）

激光治疗视网膜分支静脉阻塞的临床观察

汤 如 庄 栗 黄金土 施光明

（丹阳市人民医院眼科，江苏 镇江 212300）

目的评价532 nm半导体激光治疗视网膜分支静脉阻塞的临床效果。方法我院门诊及住院患者经眼底荧光血管造影确诊为视网膜分支静脉阻塞的患者64例(64眼)，采用532 nm半导体激光治疗，输出功率150～300 mW，曝光时间0.1～0.3 s，光斑直径100～300 µm，光斑间隔1～2个光斑直径，灰白色光斑为反应点，激光后3个月复查视力、眼底及眼底荧光血管造影(FFA)，必要时补充光凝。结果显效者49只眼，占76.56%；有效者13只眼，占20.31%；无效者2只眼，占3.13%；总有效率为96.87%；治疗后视力提高40只眼，占62.50%；不变者眼21只，占32.81%；下降眼3只，占4.69%。结论532 nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞是一种治疗安全、疗效肯定的方法，能提高视网膜出血的吸收，消除黄斑水肿，缩短病程，保护视力，且能有效控制并发症的发生，同时激光治疗早期优于晚期。

视网膜分支静脉阻塞；眼底血管造影；激光

视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一种常见的视网膜血管病，好发于中老年，男女发病情况几乎相似。全身的高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、年龄相关的动脉粥样硬化及眼局部解剖因素[1]为其最常见的相关危险因素，其中黄斑水肿、新生血管形成及玻璃体积血是BRVO的主要并发症也是影响视力的主要原因，该病病程冗长，迄今没有有效的治疗方法，视网膜激光光凝可提高视网膜出血的吸收，消除黄斑水肿，缩短病程，保护视力，且能有效控制并发症的发生。本研究我院2009年9月至2012年5月就诊的BRVO患者64例，给予视网膜眼底光凝治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年9月至2012年5月门诊及住院患者确诊为视网膜分支静脉阻塞的患者64例(64眼)，男38例（59.38%），女26例（40.62%）；年龄35～72岁，平均54岁。其中45例有高血压病史（70.31%），4例有糖尿病病史（6.25%）。颞上支静脉阻塞48眼(75.00%)，颞下支静脉阻塞14眼(21.87%)，鼻上支静脉阻塞2眼(3.13%)。发病至就诊时间：半月至6个月。初诊视力：0.05～0.6（平均0.12）。

1.2 诊断项目及标准：所有患者均进行裸视力及矫正视力检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查等。眼底检查：受累区域沿其分布区视网膜呈火焰状出血、水肿、渗出。采用日本Topcon公司的眼底荧光血管造影（FFA）检查显示受累区域血管迂曲增粗，血管壁荧光着染及晚期渗漏，视网膜及脉络膜出血荧光遮蔽，有无灌注区出现，晚期黄斑区出现囊样水肿。根据BRVO的眼底变化和FFA检查以及相关的全身疾病，临床即可做出BRVO的诊断。

1.3 激光光凝治疗方法：激光前认真阅读患者FFA片，注意不要混淆左右眼，点美多丽三次散瞳后，点奥布卡因表面麻醉，放置专业视网膜镜，采用美国Iris公司生产的半导体（波长532 nm）激光器进行光凝治疗，激光参数：输出功率150～300 mW，曝光时间0.1～0.3 s，光斑直径100～300 µm，光斑间隔1～2个光斑直径，光斑反应为灰白色反应点。对病变静脉的两旁的出血斑及无灌注区行播散性光凝或联合在黄斑区上方1～1.5PD远的血管弓下做堤坝式光凝，对黄斑水肿明显患者作格栅样光凝，如果早期出血多时FFA看不清缺血区，可待部分吸收后及时补充光凝。一般需1～2次光凝即可完成，每次治疗间隔时间为10～15 d，术后3个月、6个月、12个月复查视力、眼底及FFA，必要时需追加光凝。

1.4 疗效评价。眼底检查和FFA检查：出血完全吸收，无灌注区消失，血管未见渗漏，黄斑水肿消失或减退，无新生血管形成为显效；出血吸收，无灌注区减少，渗漏及水肿减轻，无新生血管形成为有效；若病变未见改善或出现新生血管或玻璃体出血等者为无效。视力判定标准：以国际视力表为标准，激光前0.1及其以上视力的患者光凝治疗后视力增加二行或以上者为视力提高，视力减少二行或以上者为视力下降，否则为无视力变化；激光前低于0.1视力者，则以视力增减0.02为标准判定视力提高、下降或无变化的标准。

2 结 果

本组64例视网膜分支静脉阻塞患者进行视网膜光凝术后，随访时间3～24个月。显效者49眼，占76.56%；有效者13眼，占20.31%；无效者2眼，占3.13%。总有效率为96.87%；治疗后视力提高40只眼，占62.50%；不变者眼21只，占32.81%；下降眼3只，占4.69%。患者病程短及早期治疗显效率高，反之则效果差。视力下降与病程长导致黄斑区缺血有关。

3 讨 论

视网膜静脉阻塞是位居糖尿病视网膜病变后第2位常见的视网膜血管病，目前国内外主要有三种治疗方法，如药物干预、视网膜激光、手术等[2]。但迄今没有一种确切有效的方法，近年来我国国内视网膜光凝越来越普遍，视网膜光凝其原理为消灭无灌注区，破坏部分视网膜细胞后由瘢痕组织代替，进而促进视力恢复改善缺血缺氧，并阻断和抑制视网膜细胞因缺氧变性坏死不断释放出新生血管增生因子而导致的新生血管的形成[3]。王淑娜[4]等观察了氩绿激光治疗视网膜分支静脉阻塞，结果显示激光治疗有显著疗效，激光治疗组治疗后6个月病情稳定，且远期效果较好。本实验结果表明，确诊为视网膜分支静脉阻塞且未发生新生血管的患者64例64只眼进行眼底视网膜光凝治疗，激光治疗的总有效率达96.87%，视力改善62.50%，与预期结果相符。另有人[5]报道了视网膜分支静脉阻塞眼中，若视网膜毛细血管无灌注区＞5个视盘直径，就有40%发生新生血管的危险。侯晓映[6]等对46例视网膜静脉阻塞患者进行多波长氪激光治疗，分为早期治疗组和晚期治疗组，结果显示早期治疗组视网膜光凝术后未发生视网膜新生血管，总有效率100%，黄斑水肿消退占80.0%；晚期治疗组较早期治疗组欠佳。我组实验就是视网膜静脉阻塞患者行光凝治疗多在病程两月之内进行，视力提高明显，不过本组实验有2例患者治疗后无效，考虑1例患者血压控制差，另1例患者未能按时复诊导致玻璃体积血所致。但也有学者[7]表明在光凝治疗前强调要等3～6个月，我们持有的观点是对尚未产生新生血管的毛细血管无灌注区进行预防性激光治疗，能及时激光可以有效地预防新生血管并进一步防止病情的发展、保护患者的视功能及预防并发症的发生，且作为治疗的关键目的。然而对于已产生新生血管的患者来说，更应及早行视网膜光凝治疗使新生血管减少或消失，从而可防止新生血管所致的玻璃体积血、新生血管性青光眼等严重影响视功能的并发症。同时，我们需对患者进行较长期的随诊观察，适时复查FFA，若在无灌注区光斑间出现新的无灌注区需及时给予视网膜补加光凝，这样可有效地预防继发性新生血管性青光眼和防止增生性玻璃体视网膜病变的发生，更重要的是患者全身疾病需控制平稳，如高血压、血脂及血糖的变化，否则治标不治本。当然在激光操作时，有很多相关因素需注意：①激光前和患者沟通解释激光的目的、次数、疗程、可能发生的并发症等；②严格掌握激光的适应证及禁忌证；③获得高质量的荧光血管造影也很重要；④激光中选择合适的波长，掌握激光三要素——能量、时间、光斑大小的关系，再加上熟练的操作，其发生的并发症就会减少，特别是光凝黄斑中心凹附近处病变时，切记避免误伤黄斑中心凹，以免严重影响光凝术后视力，故激光还是比较安全可靠的治疗视网膜静脉分支阻塞的方法。

[1]Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for branch retinal vein occlusion[J].Am J Ophthalmol,1993,116(3):286-296.

[2]欧阳云,曹淑霞,张健.视网膜静脉阻塞的治疗进展[J].国际眼科杂志,2010,10(10):1937-1939.

[3]张惠蓉.视网膜病临床和基础研究[M].太原:山西科学技术出版社,1999.

[4]王淑娜,薛笑楠,吴晓琴,等.氩绿激光治疗视网膜分支静脉阻塞的临床疗效[J].国际眼科杂志,2013,13(4):796-798.

[5]Clarkson JG.Central retinal vein occlusion[M].St Louis:Mosby, 1989:421-426.

[6]侯晓映,陈桂文,周奇鸣,等.多波长氪激光治疗视网膜静脉阻塞的疗效分析[J].浙江实用医学,2007,12(2):124-125.

[7]Zhao J,Sastry SM,Sperduto RD,et al.Arteriovenous crossing patterns in branch retinal vein occlusion:The Eye Disease Case-Control Study Group[J].Ophthalmology,1993,100(3):423-428.

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1671-8194（2015）06-0069-02