补益气血法治疗结肠息肉术后气血两虚证验案举隅

曾东杰 何灵玲 田承满

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

医话医案

补益气血法治疗结肠息肉术后气血两虚证验案举隅

曾东杰 何灵玲 田承满

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

例举结肠息肉切除术后运用补益气血法进行术后调理的病案，笔者认为术后气血损伤，以补益之法进行术后调理可获良效。

结肠息肉；补益气血法；术后气血两虚证

现代医学对于增生性疾病的治疗主要采用手术治疗，但中医认为术后易出现气血亏虚的表现。本文以结肠息肉为例，从补益气血角度入手，进行术后调理，取得满意疗效，现报告如下。

1 病案

李某，女，41岁，于2015年5月14日就诊。主诉：结肠息肉切除术后四肢无力、纳差1月。病史：患者1个月前因大便稀两周就诊，肠镜检查显示结肠息肉，入院后完善相关检查，行乙状结肠息肉切除术，术后曾用中药调理，一周后症状改善出院。现因四肢无力、纳差就诊。刻见患者饮食较术前明显减少，且食后有饱胀感，四肢乏力，白天易困，但夜间眠差，偶有头晕，大小便尚可，月经先期，量少质稀，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。查体：腹软，左下腹疼痛，压痛不明显。中医辨证为气血两虚。处以补中益气汤合归脾汤加减：黄芪20g，炙甘草6g，人参9g，陈皮9g，升麻3g，柴胡3g，白术9g，龙眼肉15g，当归10g，茯神6g，远志6g，木香6g，生姜3g，大枣3枚。共7剂，日1剂，水煎400m l，早晚分服。

一周后患者诸症缓解，但月经量少，夜间仍失眠，舌脉如前。考虑补益中升提太过，遂改以归脾汤补益为主，辅以健运中焦。以归脾汤加减：当归10g，芍药10g，熟地10g，黄芪20g，茯神6g，白术6g，陈皮6g，合欢皮6g，夜交藤6g，木香6g，炙甘草3g。共7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。

一周后诸症状改善，结合饮食调理，辅以补中益气丸2周后诸症解除。

2 按语

结肠息肉是指发生于结肠黏膜上的赘生物，属良性肿瘤。中医学认为其主要病因病机包括风伤肠络、气滞血瘀和脾气亏虚，而脾胃为气机升降之枢纽，故从脏腑病机分析，本病的发生亦与气血耗伤有较大关系。本例患者因大便稀溏，肠镜检查示结肠息肉遂行切除术，损伤气血。《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”，“脾脏者，常著胃土之精。土者，生万物而法天地”［1］。均言明脾胃为气血生化之源，共为后天之本。该例病人行结肠息肉切除，必损伤肠道，累及脾胃。脾气虚，运化无力，故纳差，食后饱胀感，四肢无力；患者术后气血已伤，又因脾胃运化失常，气血化生乏源，清窍失养则出现头晕，气虚不摄，故月经先期，量少质稀，心血不足，心神失养，则白天萎靡，夜间眠差。故用补中益气汤合归脾汤加减，一者健运脾胃，补益中焦；二者升提气血，益心安神。补中益气汤出自李杲 《脾胃论》，李东垣根据 《素问·至真要大论》“损者益之，劳者温之”的宗旨而制定本方，为补气升阳，甘温除大热的代表方，由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。方中重用黄芪为君药，补中益气，升阳固表；辅以人参大补元气、炙甘草补脾和中，三药相配大补一身之气；白术益气健脾，助脾运化，以资气血生化之源；用当归养血和营，助参芪以补气生血，配陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，用少量柴胡、升麻，助主药以升提中气，共为佐使。归脾汤由黄芪、人参、白术、龙眼肉、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、炙甘草组成。方中君以黄芪补气升阳，臣以人参补中益气、白术益气健脾，三者大补脾气，使气旺血生；龙眼肉补血养心为君药，臣以当归、酸枣仁补血养心安神；茯神、远志助君宁神定志；木香理气醒脾，使其补而不滞；炙甘草调和诸药，生姜、大枣调和脾胃，以资化源。本方心脾同治，以补脾为主，使脾旺则气血生化有权，气血双补，以补气为重，使气旺而益于生血。本例病人乃因结肠息肉术后气血两虚，以补益之法收效，然这种方法对于各种凡属气血不足之证的术后调理均有良效，值得进一步研究。

［1］王健，苏颖.内经选读 ［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：111.

R574.62

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1007－8517（2015）20－0023－01

2015.07.04）