辨病与辨证治疗乙肝病毒相关抗原性肾病体会

陈瑞华

（河南中医学院第一附属医院，450000）

乙肝病毒相关抗原性肾病是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，临床主要表现为疲乏无力，或食欲不振，水肿，严重时可出现腹水等肾病综合征表现，或非肾病综合征性蛋白尿。现代医学虽然在抗病毒治疗、抑制病毒复制方面具有明显的优势，但在控制蛋白尿、改善患者症状、提高生活质量及延缓肾功能损害等方面，中医、中药仍存在一定的优势。现总结如下。

乙肝病毒相关抗原性肾病与中医病证的辨析

根据本病临床表现可归属中医“黄疸”“胁痛”“鼓胀”“积聚”“水肿”等范畴。《素问玄机原病式·热类》云：“湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而为水肿也。”故乙肝病毒相关抗原性肾病湿热疫毒入侵，蕴结于肝，疏泄失司，土郁木壅，脾失健运，病久子病及母，传及于肾，肾失开阖，膀胱气化失司，则水湿稽留，湿热蕴结，耗气伤阴，可致肝肾阴虚、脾肾两虚等。本病病位在肝肾，而兼及于脾。湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝脾肾虚为本，为正虚邪实证。

病清肝解毒应贯穿治疗始终，滋补肝肾是乙肝病毒相关抗原性肾病的关键

乙肝病毒相关抗原性肾病病史较长，本病以湿热疫毒入侵，使正气虚损，肝肾阴亏，为虚实夹杂证。临床治疗急宜治其标，缓宜治其本。治疗该病早期以清肝解毒为主，拟用柴胡疏肝散加虎杖、五味子、金银花、连翘、贯众、薏苡仁、茵陈、猪苓等，并应贯穿治疗的始终，以祛邪安正。久病肝肾阴虚者，则用滋补肝肾之品以扶正固本，药如女贞子、旱莲草、枸杞子、制鳖甲、炙龟板、白芍等，以扶正固本。

瘀血贯穿乙肝病毒相关抗原性肾病的各个阶段

随着乙肝病毒相关抗原性肾病病情的进展，瘀血贯穿其病程的各个阶段，所以活血化瘀的治疗原则也应贯穿始终。活血化瘀分活血、逐瘀和消癥，应针对不同的病情和证型进行选择。乙肝病毒相关抗原性肾病病程较长，“久病入络”“久病多瘀”，瘀阻肝肾脉络，精气不能畅流，常使蛋白尿和水肿顽固难消。所以在疾病的不同阶段配合活血化瘀药，常加用川芎、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、牡丹皮等活血化瘀之品，与益气养阴、滋阴补肾、健脾化湿、清热解毒药物配伍，能明显增加疗效。

治疗伴发病症

乙肝病毒相关抗原性肾病若伴有慢性肠炎，以脾肾两虚为主者，临床以面色萎黄，疲乏无力，胸脘痞闷，食少纳呆，下肢或四肢水肿，甚至腹部肿大，小便短少，大便溏软，舌质淡胖，苔白腻为主症。常采用附子理中汤合五苓散或胃苓汤加减，或济生肾气丸与黄芪等加减，健脾化湿、温肾利水，治疗水肿有良效。

辨病选药，提高疗效

辨证论治用药是中医治疗乙肝病毒相关抗原性肾病的关键，在此基础上，科研人员发现许多中药在药理上具有与现代各类化学药物类似的作用。乙肝病毒相关抗原性肾病的抗病毒复制、保肝降酶、抗纤维化以及消蛋白、消水肿一直是治疗的核心问题，如果选用一些具有上述药理作用的中药，结合辨证论治，可以有效地提高临床疗效。

笔者经过临床观察及总结发现，三甲散（炙龟板、炙鳖甲、穿山甲），不仅可以抗肝脏纤维化，而且可以使乙肝病毒抗原转阴。但对于脾虚泄泻的病人不宜使用此类滋阴之品。具有抗纤维化的药物还有当归、川芎、三七、防己、姜黄、桃仁、红景天等。

乙肝病毒相关抗原性肾病的形成，系由感受湿热疫毒所致，使正气虚损，肝肾阴虚。近年来研究发现，加用清热解毒利湿的中草药，如苦参、黄连、黄柏、虎杖、金银花、贯众、连翘、猪苓、薏苡仁、茵陈、白花蛇舌草、柴胡等，具有抗病毒的作用。苦参性寒味苦，归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功善清热燥湿，杀虫利尿。其主要有效成分为苦参碱，在众多研究及使用过程中发现，苦参碱类生物碱具有抗炎、抗心律失常、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗病毒及寄生虫等作用[1]。苦参素是从苦参根及苦豆子中提取的一类含有苦参次碱－15－酮基本结构的化合物，其中氧化苦参碱含量在98%以上，具有明确的抗乙型肝炎病毒和抗肝纤维化的双重作用[2]。

具有保肝降酶的中草药有甘草、五味子、人参、垂盆草、山豆根、虎杖、连翘、龙胆草、板蓝根、大青叶、黄柏、黄芩、川黄连、败酱、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、大黄、三七、灵芝、猪苓、鸡内金、升麻、女贞子、绞股蓝、苦参、山豆根、茵陈、柴胡、丹参等。

降低蛋白尿的药物，如补益类中药淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、熟地黄、旱莲草、山茱萸、桑寄生、山药等都含有生物活性的多糖体，能提高细胞免疫和体液免疫，改善机体对抗原的清除力，使肾小球基底膜的损伤有所修复，从而降低蛋白尿。另外，蝉蜕、僵蚕等虫类药有抗炎及免疫抑制作用，临床研究发现能降低蛋白尿。

乙肝病毒相关抗原性肾病是难治性肾病，其临床表现错综复杂，针对性的选用以上药物，结合中医的辨证论治，可以起到标本兼治的作用，并有助于一些问题的解决。

[1]赖远波 ．苦参碱类生物碱的研究进展及临床应用[J]．基层医学论坛，2004，8（11）：1030－1031．

[2]杨齐英 ．苦参素抗肝纤维化的临床观察[J]．抗感染药学，2005，2（1）：22．