多索茶碱、氨溴索治疗煤矽肺合并肺部感染的临床疗效

杜雅莉

（山西大同同煤集团二医院，037025）

煤矽肺是在长期职业活动中吸入大量含有游离二氧化硅粉尘而致的一种以矽结节形成和肺间质广泛纤维化为基本病变的职业病，此病进展较快且危害严重，常见并发症为肺部感染、肺气肿、肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等。其中肺部感染是最常见并发症，它表现为咳嗽、咳痰、胸憋气短、咳血等，严重时并发心肺衰竭而死亡。我院收治30例煤矽肺感染患者，采用多索茶碱、氨溴索联合抗生素静点，针对性地解痉、平喘、祛痰、抗感染后，煤矽肺合并肺部感染得到有效控制，现报道如下。

一般资料

本组选择我院2013年7～10月收住的60例煤矽肺合并肺部感染的患者，全部为男性，年龄56～80岁，平均年龄为65岁。其中一期煤矽肺49例，二期煤矽肺9例，三期煤矽肺2例。随机分为两组。观察组30例给予多索茶碱、氨溴索联合抗生素治疗，对照组单纯使用抗生素治疗。两组患者诊断标准均根据1986年卫生部颁发的《尘肺诊断标准及处理原则》作出明确诊断。

治疗方法

观察组：多索茶碱（湖北午时药业股份有限公司）300mg加入5%葡萄糖250mL，缓慢静脉滴注，1次/d。氨溴索注射液（黑龙江中桂制药有限公司）100mL，静脉滴注，2次/d。联合抗生素治疗。

对照组：仅用抗生素治疗。

疗程10d。治疗前进行体征、胸片及实验室检查，观察治疗后症状、体征、胸片的变化。

治疗结果

疗效判定标准。治愈：临床症状、体征消失，实验室检查及胸部X线检查均正常；有效：临床症状、体征明显好转，实验室检查及胸部X线检查明显好转；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，实验室检查及胸部X线检查无明显变化。

两组煤矽肺感染患者疗效比较见表1。

不良反应：观察组静点多索茶碱引起恶心、呕吐2例，心悸伴头晕1例，但减慢滴速可缓解，一般患者均能耐受。对照组出现穿刺部位疼痛4例。

表1 对照组与观察组疗效比较（例）

两组临床症状改善情况比较见表2。

表2 对照组与观察组临床症状改善情况比较（±s，d）

表2 对照组与观察组临床症状改善情况比较（±s，d）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

组别 例数 肺部啰音消失时间 体温恢复正常时间观察组 30 3．6±1．5＊ 2．1±1．2＊对照组30 5．9±1．9 3．3±1．5

讨论

煤矽肺是一种间质性肺疾病中最常见的职业病，由长期从业中吸入大量含有游离二氧化硅等粉尘引起。以肺部广泛纤维病变和矽结节形成为主。主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸憋气短、胸痛、咳血等，是我国最为常见且危害较重的职业病，目前临床治疗无特效药。随着病情发展并发反复肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、自发性气胸等，最终导致心肺功能衰竭而危及生命，其中最多发的是煤矽肺合并肺部感染。主要机制为煤矽肺致肺部弥散性结节纤维化，使支气管管腔狭窄，管壁变厚，支气管平滑肌痉挛，又由于支气管黏膜腺体萎缩，纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落，黏液腺增生、肥大，杯状细胞增多，分泌功能亢进，痰液分泌量增加，痰液集聚于支气管管腔内，引流不畅，排痰困难，成为细菌良好的培养基，导致肺部感染反复发作且加重，发展为慢性阻塞性肺疾病。目前针对肺部感染所用广谱抗生素长期使用达不到期望的效果。

本研究在常规抗生素治疗基础上加用支气管扩张剂多索茶碱，该药是甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用松弛平滑肌，从而达到抑制喘憋的作用。又茶碱类药物也可强心，对长期心肺功能衰退的患者也有效。氨溴索具有促进黏痰排出及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，大大改善患者通气功能，减轻胸憋、咳喘症状。应用氨溴索治疗时，患者黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量显著改善，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。同时氨溴索也可使抗生素在肺组织中的浓度升高，从而提高疗效。

综上所述，多索茶碱、氨溴索在治疗煤矽肺合并肺部感染中起效快，临床疗效明显，值得临床推广应用。