封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣经验举隅

2015-01-24 11:28齐文蓉山东中医药大学基础医学院山东济南5004山东省中医院山东济南5004
中国民族民间医药 2015年3期
关键词:名医经验

齐文蓉 刘 英.山东中医药大学基础医学院,山东 济南 5004; .山东省中医院,山东 济南 5004

封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣经验举隅

齐文蓉1刘英2
1.山东中医药大学基础医学院,山东济南250014; 2.山东省中医院,山东济南250014

【摘要】目的:总结刘英教授治疗口腔扁平苔癣的经验。方法:以医案形式举例并说明封髓丹在口腔扁平苔癣中的运用,阐述该病的病因病机、治则与方药。结果:口腔扁平苔癣的病因病机为情志不遂,五志过极,湿热蕴结脾胃,脾运不利,患者久病,邪热久留化火,耗伤肾阴,阴虚火旺,虚火上炎,灼伤口腔,致本病迁延不愈;治则为滋阴清热,补土伏火;方药用封髓丹加减。结论:运用封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣效果显著。

【关键词】封髓丹;口腔扁平苔癣;名医经验

口腔扁平苔藓(OLP)是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性表浅的非感染性疾病,主要发病部位为颊黏膜,其次是上牙龈、舌和下唇。男女均可发病,以女性患者居多,发病年龄30~60岁。病变处表现为网状纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块,偶见大疱性损害,无糜烂时无自觉症状,进食辛辣刺激食物会出现烧灼感和疼痛,具有迁延反复,病程冗长,久治不愈的特点。本病中医上可归属于“口糜”、“口疳”、“口疮”、“口蕈”、“口破”等病证范畴。刘英教授治疗免疫性疾病多年,积累了丰富的经验,其认为口腔扁平苔癣,脾胃虚弱是病机之根本,李东垣《脾胃论》云:“本病病根在脾胃,是因脾胃虚弱,中气下陷,虚火上炎而发”,并提出中气不足是本病的病机关键。刘教授根据此理论运用补土伏火、滋阴清热的治疗方法,选用封髓丹加减治疗口腔扁平苔藓,取得了良好的治疗效果。

1 口腔扁平苔癣的病机探讨

西医学认为,口腔扁平苔癣发病与精神因素(如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病(糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱)有关。该病的发病机制尚未完全明确,目前倾向于免疫学说,细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积,主要为IgM,也可有IgG和C3的胶样小体。

中医认为本病多由热毒蕴结、气血失调或湿热循经上扰,熏蒸于口舌颊唇而致[1],或因肝气郁结,气郁化火,火热之邪循经上扰而致。[2]耿氏[3]指出两颊属肝,肝阴不足、肝血亏虚,两颊失养,血虚肝旺,耗伤津液;木旺克土,脾土虚,脾虚失运,津不上承而为病。徐氏[4]指出肝郁气滞,情志抑郁,气机受阻,脉络失利,阴血不足,气机不畅,血虚不流而致;情志不遂,气机不畅,气滞血瘀,邪毒蕴结于局部而发。而刘英教授认为口腔扁平苔癣,脾胃虚弱是病机之根本,李东垣《脾胃论》云:“本病病根在脾胃,是因脾胃虚弱,中气下陷,虚火上炎而发”,并提出中气不足是本病的病机关键。尤其反复发作的口腔扁平苔癣,患者久病,湿热蕴结脾胃日久,脾虚湿滞,湿热久留化火,耗伤肾阴,阴虚火旺,虚火上炎,灼伤口腔发,致本病迁延不愈。

2 口腔扁平苔癣治则方药

治则治法:健脾益肾,补土伏火;方选封髓丹加减;组方:甘草15g,黄柏9g,砂仁9g。

封髓丹原出于宋代董宿《奇效良方》,原为治疗遗精梦交之方药,黄柏为君坚肾清相火,砂仁为臣温健脾运,引五脏六腑之精归属于肾,佐以甘草益脾气,并调黄柏、砂仁之寒温,全方使水火既济、相火不再妄动以治遗精梦交。《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。

清代医家郑钦安[5]《医理真传》云:封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。郑氏认为,黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘,苦甘能化阴,砂仁之立合甘草之甘,立能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交。郑氏在临证中体会到:“此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩,而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。”(见《医理真传》)而当代中医界,除继承蒲辅周经验使用三才封髓丹治疗口疮等病变外,似很少论及封髓丹一方。刘英教授善用封髓丹加减方治疗反复发作的口腔扁平苔癣,常收奇效。

3 病案举例

董某,男,71岁。反复口腔溃疡5年,患者左侧颊粘膜反复糜烂疼痛,于省口腔医院行病理检查示:扁平苔癣,曾予中西医治疗,具体不详,效不佳。患者初次于刘教授门诊就诊时可见:左侧颊粘膜近口处可见约0.8cm×0.6cm大小糜烂,周围充血,中央凹陷,无硬结,白色网纹状改变约2cm×1.8cm大小,疼痛。时有腰膝冷痛,偶头晕,纳眠可,小便调,大便干,舌红,苔薄黄,脉弦滑。方用封髓丹加减:甘草15g,炙甘草15g,黄柏9g,砂仁9g,附子9g,当归9g,川牛膝12g,生蒲黄15g(包煎)。服用7剂中药后复诊,原有溃疡面糜烂情况好转,未有新发溃疡,疼痛减轻,仍时有头晕、腰膝冷痛,纳眠可,二便调。舌质红、苔薄黄,脉弦。方药:上方附子加至12g,加薏米30g,黄芪12g,熟地15g。7剂,水煎服。一周后复诊:溃疡面缩小,有收口趋势,无疼痛,头晕头痛症状亦缓解,余未见明显不适,纳眠可,二便调,舌质淡红,苔少,脉弦。方药:上方加白芍18g,7剂,水煎服。患者数月内未再复诊。

4 体会

口腔扁平苔癣患者临床渐多,病因及发病机制现代医学尚无定论。中医认为阴阳失调,脏腑不和,百病乃生。本病多因禀赋不足,失于调养,劳伤肝肾,或脾失统摄,脾胃健运失职,水谷内停为湿,湿郁化热,湿热交织。病症迁延不愈,终至脾胃虚弱,气血不足,肾精亏损,阴阳失调。

西医治疗本病一般从免疫系统论治,糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂以及其他辅助治疗药物,如维生素类等。西药治疗副作用大并且易于反复。因此,本病中医治疗优势明显。

刘英教授运用中医理论,辨证与辨病结合,整体论治,应用封髓丹加减治疗反复发作的口腔扁平苔癣,方中加附子可增强封髓丹扶阳抑阴,引火归源之效,以达阴阳平和。此遣方之深意耐人深思,此在根本上调整阴阳,扭转病机,故能收到远期疗效。

参考文献

[1]黄立贞.中药治疗口腔扁平苔癣55例[J].北京中医学院学报,1990,13(3): 35.

[2]赵丽娟,李振吉,黄颐玉,等.疏肝健脾法治疗口腔糜烂型扁平苔癣[J].中医杂志,1988,29(10): 52-53.

[3]耿鉴庭,李书良,姚西银,等.中医治疗口腔扁平苔癣一例[J].中医杂志,1986,21(6): 434.

[4]徐治鸿,魏克立.中西医结合治疗口腔扁平苔癣的临床观察[J].中华口腔科杂志,1981,16(3): 146-148.

[5]唐步棋.郑钦安医书阐释[M].3版.成都:四川出版集团巴蜀书社,2002: 80-81,77.

收稿日期:( 2014.11.10)

作者简介:齐文蓉(1989-),女,汉族,山东省沂源市人,硕士研究生,主要从事中西医结合诊疗风湿病临床研究。E-mail: 1074331389@ qq.com

【文章编号】1007-8517(2015)03-0136-02

【文献标志码】A

【中图分类号】R249

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