浅谈套管针在手术护理中的应用

薛春梅

（内蒙古包头市内蒙古包钢医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014010）

套管针穿刺作为一项较新的护理技术已广泛应用及普及，并且也日趋成熟。套管针能够减少患者反复穿刺的痛苦，有利于保护血管，尤其是神志不清躁动不安的患者，扎套管针可减少体液外渗，为治疗和护理争取更多的时间。患者进入手术室，麻醉师根据患者自身的情况，手术的大小、手术时间的长短，选择麻醉方式。患者在手术过程中的生命体征，是通过静脉通路给药进行调节的，所以一个通畅的静脉通路是保证麻醉成功的关键。对手术患者静脉通路可以快速的扩充血容量，也是保证手术成功的关键。

1 物品的选择

一次性输液器1个，三通延长管1个。根据患者的年龄、病情、穿刺部位的血管，以及手术出血量的估计，选择合适的套管针型号。一般使用18G～24G，成人用18G～20G，儿童用22G～24G。在满足输液治疗的前提下，应选用细短的套管针。因相对小号的套管针进入血管后漂浮在血管中，能减轻机械性摩擦及血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎和血栓静脉炎的发生，延长留置时间。

2 血管的选择

以方便术者操作、麻醉师给药、输液，输血通畅为原则。尽量选用粗直、有弹性、血流丰富易于固定的血管。遵循的原则：先上肢后下肢，避开患侧肢体、关节、瘢痕、皮肤感染，硬结等处。

3 操作方法、护理

3.1 根据所选静脉，在所选部位上方扎止血带，距穿刺点约6 cm。常规碘伏消毒。操作者左手固定穿刺肢体的远端，或静脉的上下端，绷紧皮肤，以防止血管滑脱。右手拇指和食指持检查好的套管针，直视以15°～30°角在静脉的正上方向心性穿入血管，见有回血后在降低5°后再缓慢前行0.1～0.2 cm，固定针芯，将外套管平行置入，松开止血带，皮肤外留0.5 cm长导管。置管时速度不宜过快，以防置管时穿透血管壁，然后左手紧压软管针头，以防血液流出体外。右手缓慢把针芯抽出来，快速与排尽空气的输液装置连接起来，用专用的敷贴固定好。并且在上面要注明时间。如果敷贴发生脱落、潮湿，应及时更换，更换时应保持无菌操作。另外在穿刺过程中遇到有回血，置管若出现不畅时，应固定针芯，把软管稍往外退一下。从穿刺部位见软管处有回血时，再把管置入。局部由于血管穿透可能形成一个小血肿，用敷贴固定时稍加压即可。

3.2 护理

3.2.1 穿刺前的护理术前访视时护士应将静脉留置针的目的和意义告知患者，使患者对套管针有一个初步的认识。进行穿刺时再进一步对患者进行心理疏导，做好心理护理。

3.2.2 穿刺时的护理实施套管针静脉穿刺时，严格执行无菌操作技术，消毒范围以穿刺点为中心直径＞8 cm。穿刺时检查套管针针头有无倒钩，外套管有无分叉、断裂以及外包装是否完好和灭菌日期是否在有效期内，就不会造成污染和交叉感染。

3.2.3 置管后的护理套管针穿刺成功后，巡回护士根据患者的年龄、病情，手术需要以及麻醉的深度及生命体征的变化及时调整输液速度，以保证生命体征的平稳。由于手术过程中穿刺部位经常被手术单覆盖，巡回护士要经常查看套管针有无扭曲、打折，穿刺部位有无渗液、红肿，敷贴潮湿应及时更换，注意三通连接处的螺帽一定要旋紧，严禁漏气，以防空气栓塞。

4 封管液及方法

4.1 封管液的选择：留置针的封管液主要有生理盐水和稀释的肝素钠溶液（成人为10～100 U/mL，儿童1～10 U/mL浓度的肝素盐水）用量5～7 mL。目前认为肝素封管优于生理盐水，因为肝素具有抗凝作用[1-2]。对于不宜用肝素封管的患者，选用生理盐水。采用生理盐水封管液也扩大了留置针的使用范围，且不需配液免受污染。

4.2 封管方法正确封管采用正压封管，用肝素盐水2～3 mL封管，采用脉冲式边推边退针的方式，注射器内剩0.5 mL肝素水时将留置针的小卡夹尽量靠近近心端迅速夹闭。将剩余0.5 mL肝素盐水继续推注后拔针。管腔外正压避免了管腔回血，防止血液回流，减少了患者见到回血产生的心理压力。输液高渗的液体要将其安排在中间进行，否则要用20 mL的生理盐水冲管后再封管。

5 留置时间

静脉留置针使用不超过7 d，一般使用3～5 d，如果出现红肿、压痛和静脉炎等并发症时，应立即拔出导管给予及时处理[3]。

6 术中应用

手术过程中由于体液、血液的大量丢失，腹压骤降，脏器牵开，麻醉的深浅等因素都可导致血压的骤然下降，这需要在极短的时间内快速补液，保证心、脑、肾的灌注，以防休克的发生，套管针的最大速度可达100 mL/min左右，可达到抗休克的目的。另外套管针能控制液体的入量，方便给药。手术患者的情况各异，尤其危重患者，因麻醉效果不完善，患者烦躁不安，如果使用头皮针，经常会穿破血管，从而影响液体的输入，影响静脉用药，从而影响手术顺利进行。自从使用套管针穿刺以来，很少发生由于上述原因需要重新穿刺的。

7 结 论

手术室护理工作中已广泛使用了套管针穿刺技术，为患者建立静脉通路，连接三通可多方同时给药非常方便。有利于配合抢救患者。并且套管随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者有躁动时不宜脱出。套管针管壁特别平滑，对血管的刺激性小，可减少液体外渗和静脉炎的发生。同时也为术后提供了可靠的静脉通路。随着穿刺技术的不断提高，和使用材料的不断更新，在临床工作中应用套管针得到广大患者和护理人员的肯定。

[1] 覃雪梅.静脉留置针在临床儿科输液中的应用及护理[J].医学信息(中旬刊),2011,23(5):1826.

[2] 黄正凌.静脉留置针并发症的预防及处理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(9):1606.

[3] 霍青,周科,刘利,等.骨科患者静脉留置针留置时间的影响因素及对策[J].基层医学论坛,2011,15(8):695.