利福平、乙胺丁醇治疗成人结核性脑膜炎的临床疗效比较分析

张 雪

（辽宁省鞍山市结核防治所，辽宁 鞍山 114000）

结核性脑膜炎是一种由结核分歧杆菌感染单纯感染脑膜，或是感染范围波及脑实质的非化脓性炎症，其发病率在神经系统结合疾病中排名居前列，致残率较高。随着现代社会的不断发展，环境污染也越来越严重，结核病发生率也随之升高，结核性脑膜炎作为全身性结核病中不可或缺的关键部分，具有非常重要的地位，其感染率约为6%[1]。据临床文献报道，在结核性脑膜炎的早期，其临床表现不具有典型性，容易发生误诊误治，严重威胁国民健康[2]。本次研究选择2002年3月至2013年4月在我院接受治疗的结核性脑膜炎患者53例，均通过标准抗结核方案进行治疗，临床治疗效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择2002年3月至2013年4月在我院接受治疗的结核性脑膜炎患者53例，男27例，女26例，年龄21～77岁，年龄平均（33.65 6.11）岁，病程6 d～8个月，伴发肺结核10例，伴发糖尿病7例，伴发结核性胸膜炎6例，伴发梅毒3例，伴发消化道出血2例，伴发脑囊虫病2例，腰椎结核术后1例。

1.2 临床表现：本次研究中，53例结核性脑膜炎成人患者主要临床表现为：①头部疼痛52例，约占98.11%；②发热43例，约占81.13%；③恶心31例，约占58.49%；④呕吐26例，约占49.06%；⑤腰背部疼痛5例，约占9.43%；⑥精神和（或）行为出现异常19例，约占35.85%；⑦意识出现不同程度的障碍16例，约占30.19%；⑧肢体抽搐11例，约占20.75%。

1.3 治疗前辅助检查：本次研究中53例患者治疗前接受辅助检查，结果显示：①血沉偏高、超过成长值者31例（58.49%）；②胸部CT片，并发肺结核胸膜炎者6例，约占11.32%，存在肺结核病灶者11例，约占20.75%；③脑脊液检查结果显示，抗酸杆菌涂片显示为阳性4例，抗酸杆菌培养显示为阳性5例，脑脊液压力超过200 mm H2O（颅内压增加）患者50例，约占94.34%；④头部CT或头部MRI检查，53例42例存在异常，包括脑膜增厚6例，脑室扩张17例，脑梗死9例，脑积水5例，颅内结核瘤5例[3]。

1.4 治疗措施：本次研究治疗主要包括基础治疗及抗结核治疗，基础治疗主要包括监控患者呼吸、心跳、血压等生命体征，给予充足营养等；抗结核治疗措施主要包括：①强化期给予患者利福平、乙胺丁醇、异烟肼、比嗪酰胺等药物治疗，其中利福平每日应用1.5 g，乙胺丁醇每日应用剂量0.75 g；患者病情较重者，可在上述基础治疗方案上加入氧氟沙星（每日剂量0.4 g）；利福平口服不适用者，可改为利福霉素，每日剂量0.5 g，静脉滴注；治疗持续3～6个月，另外，应用利福平及异烟肼完成巩固治疗，持续12～15个月[4]；②在抗结核强化治疗初期，可给予适当糖皮质激素配合治疗；③若出现颅内压过高、精神异常症状或脑囊虫等情况，可给予适当甘露醇、奥氮平或阿苯达唑治疗。

2 结 果

经治疗后，本次研究53例结核性脑膜炎成人患者中50例患者达到住院标准，2例（3.77%）因无力承担经济负担出院，1例（1.89%）发生死亡。其中出院标准包括：①头痛症状得到一定程度缓解，体温下降至正常范围内；②颅内压正常，实验室检查结果正常；③头部CT或MRI复查，病灶情况存在一定程度的好转表现；④抗结核治疗耐受性较好，治疗后未出现严重不良反应。患者出院后继续接受抗结核治疗，经电话随访或定期复诊显示，均未出现病情反复情况。

3 讨 论

据临床调查显示，结核性脑膜炎成人患者数量呈逐年递升趋势，其可能性原因是外出务工人员营养摄入不足以及卫生习惯不良[5]。但多项医学研究表明，结核性脑膜炎发病时并无典型临床表现，而实验室结果也需要同病毒性脑炎等疾病进行鉴别，严重影响患者的诊疗时间，不利于预后。但经脑脊液检查诊断结核性脑膜炎临床效果较好，疑似病例可见于脑脊液中细胞计数过高，以淋巴细胞为主，蛋白水平提高，葡萄糖水平在正常值一半以下。结核性脑膜炎是一种严重威胁患者生命安全的感染性疾病，主要波及机体中枢神经系统，因此结核性脑膜炎疑似病例最好接受抗结核治疗，主要依靠利福平、乙胺丁醇等药物进行治疗，同时配合激素类药物进行，而且药物治疗需符合患者实际病情，并采取个体化治疗方式。本次研究支持此观点。在结核性脑膜炎成人患者治疗中应用利福平以及乙胺丁醇，能够有效缓解头痛、呕吐、意识障碍等不良表现，临床治疗效果良好。

[1]郭芬.200例结核性脑膜炎临床分析[D].重庆：重庆医科大学,2013.

[2]马占云,陈鹏,范学文.结核性脑膜炎临床研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(8)：664-670.

[3]李成会.62例结核性脑膜炎临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(4)：60-61.

[4]伍静,何志乔.结核性脑膜炎45例临床分析[J].中国乡村医药杂志,2014,21(3)：23-24.

[5]何畏,吴桂辉,鲁小莉,等.结核性脑膜炎的临床分析[J].中外医疗,2014,33(12)：82-83.