超声诊断阑尾炎的临床体会

刘 丹

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

超声诊断阑尾炎的临床体会

刘 丹

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 总结超声对阑尾炎的诊断意义及体会。方法 通过2012年1月至2014年1月我院临床通过超声以多切面加压扫查法观察肿块其声像图特征，并与病理检查相对照。结果 诊断阑尾炎患者200例，实施手术治疗194例，6例未手术不能证实，194例手术病理对照符合181例，11例未检出，2例不符。结论 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，超声根据肿块的组织结构和特点对阑尾病灶做出动态描述，并根据阑尾长度、外径、内部回声、周围积液以及肿块盲端、有无管状回声、腔内有无强回声等典型的声像图改变，为临床提出急性阑尾炎的诊断及分型参考依据。

急性阑尾炎；高频超声

急性阑尾炎自1985年首次用B超诊断以来，在临床应用逐渐得到广泛开展和临床肯定，利用超声波对阑尾病灶的动态描述，可为临床诊断与鉴别提供有效手段[1]。打破先前阑尾炎的诊断主要根据临床患者表现症状及体征，结合化验检查，临床医师得出临床诊断，随着超声诊断技术的提高，超声技术逐渐应用到临床，临床诊断困难、症状不典型或疑为阑尾脓肿者[2]，B超检查已成为急性阑尾炎常规检查手段。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院200例临床诊断阑尾炎的患者经超声诊断，其中男121例，女79例，年龄12～84岁，平均38.5岁，住院手术治疗194例，6例未实施手术，病理诊断符合181例，13例不符或未检出。发病至就诊时间24 h以内者101例，1～3 d 84例，3 d以上15例。

1.2仪器与方法。采用仪器：应用PHILIPS5000及PHILIPS5500型彩色多谱勒，腹部3.5～7.5 MHz探头频率，50～120 mm探头深度，线阵高频探头频率为5.0～12.0 MHz，将患者取仰卧位，注意用屏风遮挡，保护患者隐私，使患者暴露腹部，安慰患者放松，使患者积极配合做好检查工作，用3.5 MHz探头广泛全面探查患者全腹情况，然后对右下腹及麦氏点处进行重点扫查，做检查以髂腰三角区为重点处，寻找肿大阑尾或包块声像，适当加压以旋转、延伸、多切面自升结肠延伸扫查至盲肠，将10 MHz高频旋转探头观察阑尾的长径，显示阑尾长度、外径，观察有无管腔、腔内有无强回声，腔内强回声反应粪石，根据肿块内部管状回声、管壁回声判断阑尾的分型，探查阑尾与周围脏器的关系，周围组织有无积液及右侧髂窝情况。

2　结 果

超声诊断阑尾炎类型大体可分为3种，3种情况主要与发病就诊时间长短有着密切关系。三种情况即急性阑尾炎、阑尾周围脓肿及异常回声超声考虑阑尾炎。本组超声检查200例，6例未手术出院情况不明，194例患者手术治疗，病理证实181例符合急性阑尾炎，超声诊断与手术符合率达93%。本组诊断181例符合病理诊断中77例单纯性阑尾炎，占42.5%，39例急性化脓性阑尾炎，占21.5%，65例急性坏疽性阑尾炎，占36%。

194例手术患者中，181例病理证实阑尾炎，13例不符的其中11例当时未检出，后腹部疼痛加剧手术后证实阑尾炎，可能与单纯性阑尾炎发病到就诊的时间较短，阑尾轻度肿大，仅限于黏膜层和黏膜下层易漏诊有关，其余2例中均为女性，1例右侧输卵管妊娠早期破裂，1例右侧卵巢黄体破裂。

3　讨 论

一般成人阑尾长5～9 cm，直径0.5～0.7 cm，管腔很细，为0.2～0.4 cm，管壁薄，位置深而多变，故不易被超声显示[3]，当阑尾因发炎或梗阻时阑尾肿大化脓、穿孔时超声通过观察阑尾形态、回声以及周围组织情况做出诊断。在Puylaert的研究中阑尾炎的显示率为89%[4]，对于长度<3 cm，外径<0.3 cm的阑尾应用高频超声，特别是随着操作人员技术逐渐成熟显示率明显增高。

急性单纯性阑尾炎超声表现为无蠕动，位置固定，长约4～6 cm，外径0.7～0.9 cm。回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，中央为阑尾腔无回声，透声差，有盲端，横切呈"同心圆"征象较典型的“靶环”状。周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声——不均匀低回声——强回声，三层回声层次清晰呈高、低高，腔内有时可探及粪石强回声，本组急性单纯性阑尾炎77例病理结果均符合，但是有11例单纯阑尾炎可能就诊时病情较轻或患者过于肥胖，肠管内气体干扰超声出现假阴性，未检出。

急性化脓性阑尾炎超声表现为用3.5 MHz探头观察，较单纯性阑尾炎粗大，右下腹蚯蚓状低回声区阑尾肿大，用10 MHz探头观察，管壁增厚，管腔有明显扩张，长度约4～6.5 cm，外径增宽约0.8～1.5 cm，回声不均匀，合并粪石内可探及强回声及散在点片状强回声，腹、盆腔未探及游离积液。手术本组也均证实符合。

急性坏死性阑尾脓肿及穿孔诊断现对符合率低，易出现误诊，阑尾脓肿及穿孔超声表现为右下腹周围有少量的液性区，边界欠清，不规则厚壁混合性包块内部回声极不均匀，肿块内部可见棉絮状高回声，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，偶可探及壁不连续的腊肠样不规则阑尾回声，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。本组2例手术不符均为妇科右侧疾病，所以在B超诊断女性右侧阑尾炎时要考虑妇科疾病早期表现，提高诊断率。

正常阑尾及慢性阑尾炎应用腹部超声一般不易显示，应用高频超声可发现阑尾[5]，我科为提高医院的阑尾炎的诊断水平，根据不同阑尾炎病理分型的超声图像图的特征[6]诊断体会是：①阑尾根部管壁呈低回声，回盲部肠系膜淋巴结肿大。②阑尾周围肠管扩张，"喇叭口样"改变，可探及液性暗区及漂浮的强回声点，蠕动不明显。③腹腔内可探及游离积液，阑尾本身显示不清。在检查时先用低频超声观察病变的部位、范围，再用高频超声观察阑尾组织结构、特点，取长补短提高急性阑尾炎的诊断率。高频超声对急性阑尾炎的检出率现已经较高，并具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点，并具有重要的鉴别诊断意义[7]。

急性阑尾炎是常见的急腹症，临床以往通过医师查体及化验室检查做出相应诊断，无影像学依据，现通过医疗技术的发展，将高低频超声相互结合能较为清晰显示阑尾的组织结构，大多数急性阑尾炎可以确诊和病理分型的，具有安全、简便、费用低、可重复检查等无创无痛的优点，广泛应用于临床，高频超声根据肿块的长度、外径、内部回声、周围积液以及肿块是否有盲端、有无管状回声、腔内有无强回声等典型的声像图改变，诊断准确率较高，为临床提出诊断及分型参考依据，不失为阑尾炎的首选检查方法。

[1] 张颖,谢荣庆,毛西和,等.急性阑尾炎病理分型与超声图像的相关研究[J].中国基层医药,2004,11(12):1480.

[2] Lee JH,Jeong YK,Park KB,et al.Operator dependent techniques for graded. compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J].Am J Roentgenol,2005,184(1):91-97.

[3] 王纯正.超声学[M].北京:人民卫生出版社,1993:309.

[4] Puylaert JB.Acute appendicitis: us evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[5] Rettenbacher T,Hollerweger A,Macheiner P,et al.Ovoid shape of the vermiform appendix: a criterion to exclude acute appendicitis-evaluation with us[J].Radiology,2003,226(2):95-100.

[6] 金文清.超声诊断阑尾炎的临床体会[J].吉林医学,2013,34(24): 4993-4993.

[7] 黄启荣,吴本华.B超在急性阑尾炎中的诊断价值探讨[J].现代临床医学,2011,37(1):66-67.

R445.1；R656.8

B

1671-8194（2015）35-0118-02