应用组合小型皮瓣治疗多指手外伤皮缺损的临床疗效观察

吕子旭

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院骨二科，辽宁 盘锦 124200）

应用组合小型皮瓣治疗多指手外伤皮缺损的临床疗效观察

吕子旭

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院骨二科，辽宁 盘锦 124200）

目的 深入探讨在多指外伤皮缺损的临床治疗中，应用组合小型皮瓣治疗的临床效果。方法 选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的50例手指外伤皮缺损的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料、治疗方法和效果进行总结和分析。结果 经过系统的治疗，研究所选取的50例患者伤指皮瓣处外观良好，不臃肿，功能活动基本恢复正常，治疗效果达到预期。结论 在多指外伤皮缺损患者的临床治疗中，应用组合小型皮瓣治疗，具有较好的临床效果，方法值得借鉴。

多指外伤皮缺损；组合小型皮瓣治疗；临床效果

结合已有的文献资料来看，手外伤是临床上相对较为常见的损伤类型，有一部分患者为多指外伤性皮肤缺损，如果患者未能得到及时有效的治疗，很可能会对其外形和功能产生影响[1]。基于此，为提高关于多指手外伤皮缺损患者的治疗效果，我院将以组合小型皮瓣治疗为研究对象，深入探讨该方法在治疗中的临床价值，研究取得一定的收获，现将研究过程报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的50例手指外伤皮缺损的患者为研究对象，患者年龄17～44岁，平均年龄（33.2±4.1）岁；损伤手指共计90个；致伤原因主要包括：切割伤11例，冲压伤13例，锯刨伤26例；皮肤缺损主要包括：指背部9指，指腹部23指，指端58指。

1.2手术方法：①多组邻指皮瓣修复：手术中首先对患者的创口进行清理，然后将临近手指依次进行修复；本次研究中所选取的50例患者中，有5例患者为拇指、食指末节指腹皮损，选用中指和食指的指背侧皮瓣对其进行修复。②多组鱼际皮瓣修复：选取环指、食指或者小指末节指指端皮缺损伴骨外露病例进行治疗。治疗过程中，首先对患者的创口进行清理，然后使用大、小鱼际皮瓣进行修复；本次研究所选取的50例患者中，食指、小指皮缺损患者共计8例，食指、环指皮缺损患者中级10例。③组合混合皮瓣修复：以患者手指损伤的部位和程度为基准，选取其相邻指的皮瓣加鱼际皮瓣；邻指皮瓣加“V-Y”推移皮瓣；鱼际皮瓣加“V-Y”推移皮瓣。本次研究所选取的50例患者中10例患者选用多组混合皮瓣修复拇指、环指、食指，5例患者选用多组混合皮瓣修复环指和中指。④手指动脉岛状皮瓣修复：选择指动脉岛状皮瓣进行逆行转移，本次研究中共计3例患者采用该方法修复环指和食指末节指背皮肤缺损。⑤多组指腹“V-Y”推移皮瓣修复：病例选择主要集中在小指、环指、中指、食指和拇指指端皮缺损并伴有骨外露的患者。在对患者进行创口清理过后，选择伤指近端的指腹侧方，选用V形将皮肤切开，然后借助“V-Y”推移皮瓣手术修复。

2　结 果

本次研究所选取的50例患者，根据其受伤类型和程度，选择相应的治疗方法后；2例患者由于部分感染的原因导致愈合延期之外，其余患者经术后随访取得了良好的治疗效果，伤指皮瓣处外观良好，不臃肿，功能活动基本恢复正常，治疗效果达到预期。

3　讨 论

结合现有的文献资料来看，临床上在处理收治外伤性皮肤缺损中，多采用小型皮瓣移植治疗，取得了较好的临床效果；但是，需要客观认识到的是，在多指外伤性皮肤缺损的治疗中，如何选择正确的皮瓣对其进行修复，依旧是临床上的一个难点[2]，换句话说，选择的科学与否对于患者伤指治疗后的功能恢复有非常大的影响，因此临床上关于该部分的研究也给予了高度的重视。

结合本次研究来看，我们根据患者手指损伤的类型和程度的不同，选择不同的多组小型皮瓣修复，手术取得了比较好的效果。在选择多组邻指皮瓣和多组鱼际皮瓣进行修复时，需要特别注意的一点是，必须要根据皮肤损伤的大小和具体部位，然后在手术开始前就设计好皮瓣，手术的原则是以缝合后张力最小化；此外，选用该方法处理完成之后，还需要关注皮瓣的血运，以避免由于过度的牵拉皮瓣对血供造成影响。

指动脉岛状皮瓣，其涉及原理主要是以血管走向为基础，但是在做皮瓣的过程中最大程度的保留了指神经，从本次研究来看，该处理方法再修复中远节的皮肤损伤上具有比较大的优势，有效的避免了对其他手指造成的损害，但是需要特别注意的一点是，血管蒂旋转的角度必须良好的控制，如果角度过大则可能会对皮瓣的血运产生影响。

总的来说，在多指手外伤皮缺损的治疗中，应用组合小型皮瓣修复，其总的优点主要包括：治疗时间段、手术为一次性缩短了患者的康复时间，治疗原则的把握上，则应该遵守优先固定骨折，肌腱修复[3]，上述环节处理完成过后，再根据患者的实际情况有针对性的选择具体治疗方法，这样能够最大程度的保证伤指成活和功能恢复；从研究结果来看，本次研究所选取的50例患者除去2例患者由于部分感染的原因导致愈合延期之外，其余患者经术后随访取得了良好的治疗效果[4-5]，这也能从侧面反映该治疗方法的有效性，研究所示具体处理方法均源自临床实践经验总结和已有研究文献资料的提取，提示了该方法的科学性，因此，我们认定该方法值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1] 宋良玉.应用皮瓣修复头皮缺损并骨外露8例体会[J].哈尔滨医药, 2013,29(4):25-27.

[2] 方光荣.微型皮瓣在外科手术中的应用效果分析[J].实用外科杂志,2013,13(3):131-132.

[3] 郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用分析[J].中国显微外科杂志,2012,29(2):144-146.

[4] 潘光华,黄桂林,蒋练,等.游离前臂皮瓣移植修复口腔颌面部软组织缺损的临床研究[J].广东牙病防治,2007,15(9):409-410.

[5] 徐锦程,卢保全,黄全顺,等.游离前臂皮瓣联合髂骨同期修复重建口底及面下部的复合性组织缺损[J].中华显微外科杂志,2011, 34(4):283-286.

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1671-8194（2015）35-0060-01