早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

董文龙

（丹东市人民医院普外科，辽宁 丹东 118000）

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

董文龙

（丹东市人民医院普外科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌中的临床应用意义。方法 选取收治的乳腺癌患者96例，实施SLNB，其中86例行腋窝淋巴结清扫术（ALND），标本送病理检查，10例不予ALND。结果 SLNB的检出率为95.8%（92/96），准确率为93.7%（54+36/96），灵敏度为90.0%（54/60），假阴性率为3.3%（2/60）。10例非ALND患者术后有1例发生轻度上臂内侧疼痛，发生率为10%，无并发上肢淋巴水肿、感觉障碍及活动受限等。结论 SLNB操作简便、准确率高，能够有效反映早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况，避免不必要的腋窝淋巴结清扫术，减小了对患者的创伤。

前哨淋巴结活检；早期乳腺癌

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，多经淋巴道转移，腋淋巴结的转移情况是乳腺癌正确分期、判断预后以及指导手术后辅助治疗最主要的依据。以往，需要进行腋窝淋巴结清扫术来评估，但腋淋巴结清扫对于无腋淋巴结转移的早期乳腺癌患者无任何治疗价值。临床研究证实，前哨淋巴结活检（SLNB）能够准确预测早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减小了对患者的创伤［1］。本研究回顾分析了2012年2月至2014年1月期间，我院行SLNB的96例乳腺癌患者的临床资料，旨在探讨SLNB在乳腺癌临床治疗中的重要性，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集 2010年2月至2014年10月期间在我院手术的乳腺癌患者96例，均为女性，年龄在34～72岁，平均年龄（53.2±10.3）岁。患者均为乳腺癌，未接受放化疗，无腋窝手术史。肿瘤位置：8例为内下象限，5例为内上象限，12例为乳晕区，45例为外上象限，26例为外下象限。肿瘤直径均在5 cm以下，其中，＜1 cm 4例，1～2 cm 32例，2～3 cm 41例，3～5 cm 19例。

1.2方法：所有患者仰卧位，患侧上肢外展90°。成功麻醉后，消毒铺巾，在乳晕区选取上、下、左、右4个点，1%的亚甲蓝注射液各1 mL分别注入。约15 min以后经胸大肌外缘将脂肪结缔组织切开，仔细寻找蓝染淋巴管以及淋巴结，经肉眼观测为蓝染的淋巴结均判定为染色淋巴结，即为SLN，将其切除并予以单独标记，标本均迅速送病理检查。86例实施常规ALND治疗，10例SLN阴性患者仅实施乳腺单纯切除或区段切除术，术后腋窝淋巴结予以标记为非SLN。淋巴结病理学检查均按照常规检查方法进行，即在病理组织的最大切面上进行切片、染色以及镜检，如存在转移则判定为阳性，如无转移则判定为阴性。

1.3乳腺癌前哨淋巴结活检的评价标准：前哨淋巴结阳性即淋巴结出现转移，前哨淋巴结阴性即淋巴结未出现转移。前哨淋巴结阳性和腋窝淋巴结阳性即为前哨淋巴结真阳性，前哨淋巴结阴性和非前哨淋巴结阴性者为前哨淋巴结真阴性。根据乳腺癌前哨淋巴结活检的评估标准：检出成功率（前哨淋巴结成功检出数/前哨淋巴结检测总数）× 100%；准确度（前哨淋巴结真阳性例数+前哨淋巴结真阴性例数/乳腺癌前哨淋巴结成功检出数）×100%；灵敏度（前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移总数）×100%；假阴性率（前哨淋巴结假阴性例数/ALN腋窝淋巴结转移总数）×100%。

2　结 果

本组96例患者中，92例SLNB成功检出，4例未检出，检出率为95.8%。检出SLNB的92例。其中，26例患者为1枚SLN，39例为2枚，27例为3枚。4例未检出SLB患者的肿瘤位于内上象限，常规ALND，术后LN常规病理切片检查呈阴性。检出SLB的92例患者中，经快速冰冻检查显示54例阳性，38例阴性，术后LN常规病理切片检查示60例阳性，36例阴性。SLNB的检出率为95.8%（92/96），准确度为93.7%（54+36/96），灵敏度为90.0%（54/60），假阴性率为3.3%（2/60）。10例非ALND患者术后有1例发生轻度上臂内侧疼痛，发生率为10%，无并发上肢淋巴水肿、感觉障碍及活动受限等。

3　讨 论

1996年，Quiet提出乳腺癌初期并不是全身性疾病，但在其自然病程中很快就会发展成为全身性疾病。乳腺癌可以先发生淋巴结转移，随后再发生血行转移，也可直接发生血行转移。对于仅有淋巴结转移的患者，区域淋巴结清扫的外科手术无疑可以提高治愈率，临床上也经常遇到一些手术后病理证实有腋淋巴结转移，由于种种原因未能得到正规的辅助治疗而长期生存的病例。但对大多数患者而言，腋淋巴结清扫的预后价值超出了治疗价值，这一观点已逐渐被认同。

近年来，随着人们对肿瘤防范意识的提高和普查工作的广泛展开，早期乳腺癌的比例不断增加，腋淋巴结转移的比例不断下降，通常乳腺原位癌（包括导管原位癌，DCIS和小叶原位癌，LCIS）淋巴结的转移率仅为1%，T1患者淋巴结的转移率不足20%，T2患者的转移率在40%左右［2］。因此，对于早期乳腺癌患者常规行腋淋巴结清扫的利弊越来越重视，采用前哨淋巴结活检来指导腋淋巴结切除者日渐增多。前哨淋巴结活检也是一种有创伤的手术，通常一例患者切除的前哨淋巴结数在1～5枚，平均2枚左右。因此手术后的并发症比常规的腋淋巴结切除少得多，如：疼痛、上肢水肿、活动障碍、感觉异常及体型改变等。目前，文献报道的前哨淋巴结活检的成功率在90%以上，总的正确率在95%左右，特异度为100%，敏感度在90%以上，假阳性率在5%～10%［3］。NSABBP（national surgical adjuvant breast and bowel project）B-04试验表明，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者放弃腋淋巴结清扫，若随诊过程中发现淋巴结转移再行清扫并不影响长期生存。此外，Fisher等曾报道，临床腋淋巴结阴性，行乳房切除而未行腋淋巴结切除者，手术后腋淋巴结的复发率：2年内为14.0%，5年内为16.7%，10年为18.4%，25年为18.6%［4］。

影响前哨淋巴结活检正确率的因素很多，主要包括以下几种：①外科医师的经验。外科医师的经验可影响前哨淋巴结活检的成功率和正确率，美国肿瘤外科医师学会（American College of Surgeons Oncology Group，ACOSOG）要求正式行前哨淋巴结活检手术前，外科医师需要20～30例的实际训练，即行前哨淋巴结活检后，再行腋淋巴结切除术，以验证前哨淋巴结是否正确。失败率＜15%，方有资格实行前哨淋巴结活检手术。②获取前哨淋巴结的数目。前哨淋巴结活检的数目也是影响正确率的重要因素之一，有研究表明获取单枚和多枚前哨淋巴结相比较具有明显差异，假阴性率分别为14.3%和4.3%（P＜0.0001）。通常假阴性主要发生于活检数目在2枚淋巴结以下者，取4枚以上淋巴结者正确率最高［5］。

前哨淋巴结活检是乳腺癌研究的热点之一，虽然已应用于临床仍有许多问题尚待解决，有许多前瞻性的临床研究正在进行之中。但SLNB技术能降低盲目行ALND给患者造成的痛苦、减小了对患者的创伤，淋巴转移检出准确率较高，为乳腺癌的临床治疗提供了新的思路和方法，有望取代ALND，但关于其具体应用还有待深入研究。

［1］于文龙，鹿彦，关洪亮.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察［J］.山东医药，2013，53（34）：57-58.

［2］李嘉.前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中的临床应用［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：78.

［3］张中华，林莉.乳腺癌前哨淋巴结活检在临床中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（30）：375.

［4］闫平钊，杨小花，崔宾，等.亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用［J］.陕西医学杂志，2013，4（1）：80-82.

［5］覃俊仕，罗汉传，吴瑞正，等.亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用［J］.肿瘤药学，2012，2（6）：456-459.

R737.9

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1671-8194（2015）29-0117-02