多囊肾早期彩超诊断的临床意义

田彬彬

（甘肃省庆阳市第二人民医院，甘肃 庆阳 745000）

多囊肾早期彩超诊断的临床意义

田彬彬

（甘肃省庆阳市第二人民医院，甘肃 庆阳 745000）

目的 分析探讨多囊肾患者早期彩超诊断的临床特点，以期为患者的治疗和临床应用提供依据。方法 选取我院2011年10月至2014年10月经彩色多普勒超声检查确诊的26例患者，对其资料进行回顾性分析。结果 26例患者中双肾囊肿22例，单肾囊肿4例，表现为双侧或一侧肾区出现多个大小不等、边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形无回声，分不清肾实质和肾窦回声。对14例行超声引导下穿刺硬化治疗，穿刺囊肿最大者为5.6 cm，每次单侧穿刺囊肿最多者7个，2个月后行对侧肾囊肿穿刺，术后恢复良好。结论 对于彩超确诊的多囊肾患者早期行超声引导下穿刺硬化治疗，为患者及时治疗争取了时间，提高了生命质量。

彩色多普勒超声；多囊肾；穿刺硬化

多囊肾是一种遗传性肾病，约占终末期肾功能不全总量的5%～10%，本病幼时肾大小形态正常或者略大，随着年龄增长囊肿的数目和大小在不断的增多及变大，多数病例要到40～50岁时，肾体积增长到相当程度才会出现症状，主要表现为肾区疼痛、两侧肾肿大、血尿及高血压等［1-2］。运用彩色多普勒超声诊断的原理是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在腹腔脏器如肝脏、肾脏良恶性病变鉴别，血管疾病，甲状腺，乳腺的诊断中应用广泛［3-4］。本文通过分析探讨多囊肾患者早期彩超诊断的临床特点，以期为患者的治疗和临床应用提供依据，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年10月至2014年10月经彩色多普勒超声检查确诊的26例患者，其中成人：男14例，女9例，年龄在42～61岁，平均年龄52岁。婴儿3例，男2例，女1例，年龄在5～11个月，平均年龄8个月。双侧发病22例，单侧发病4例，反复腰背痛13，血尿2例，合并肾结石2例，高血压5例，腹部包块1例，无症状者2例，合并多囊肝14例，肾功能不全1例，合并肾钙乳2例，囊壁钙化1例，有家族遗传史3例。

1.2方法：仪器为ALOKA a7彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为3.5 MHz，患者取俯卧位、侧卧位，对双肾进行多方位扫查和测量，观察肾脏内部结构、回声、囊肿数目，测量囊肿及肾脏大小。成人型多囊肾的超声表现为双肾增大，增大的程度各不相同，肾实质内可见多个壁薄、边缘清楚的类圆形无回声的液性暗区，合并结石者可见强回声团伴声影。肾内囊肿的多少和大小不同，轻症者囊大而少，仍可显示肾的结构；严重者囊小而极多，全肾布满大小不等的囊肿，分不清肾实质和肾窦回声。婴儿型多囊肾由于囊多而小，显示为肾测值增大，肾内结构失常，出现众多点状增强回声。

2　结 果

双肾囊肿22例，单肾囊肿4例，表现为双侧或一侧肾区出现多个大小不等、边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形无回声，分不清肾实质和肾窦回声；CDFI：无回声团内无血流显示；反复腰背痛13例，血尿2例，合并肾结石2例，表现为肾窦或肾窦回声边缘显示为圆形或椭圆形强回声团，或仅见表面一条弧形强回声带，后方伴声影。高血压5例，腹部包块1例，无症状者2例，合并多囊肝14例，肾功能不全1例，合并肾钙乳2例，表现为囊肿内含有砂样结石；囊壁钙化1例，表现为囊壁呈弧线形或花瓣样钙化，边缘清晰。追溯有家族遗传史者3例。本课题中对14例行超声引导下穿刺硬化治疗，穿刺囊肿最大者为5.6 cm，每次单侧穿刺囊肿最多者7个，2个月后行对侧肾囊肿穿刺，术后恢复良好。

3　讨 论

多囊肾是一种先天性发育异常病变，有遗传性，其病理改变是双侧肾实质内出现多个潴留性囊肿，大小不等，大者达数厘米，小者仅芝麻、绿豆大，甚至更小。形成囊肿最基本的原因有两大类，即梗阻和遗传，而多囊肾的共同特点是肾脏出现覆有上皮细胞的囊肿［5］。临床上患者主要以高血压、腹部包块甚至尿毒症就诊，有时其家族中有多人发病，多囊肾患者约50%可以出现多囊肝，甚至还有多囊脾、多囊胰等。多囊肾须与多发性肾囊肿鉴别诊断，二者在病因与预后上有明显差别，不可混淆，超声检查时应严格区分，前者囊极多，累及双肾，不能显示正常肾组织；后者虽有数个或十数个囊肿，但在肾的某一部分可见到正常肾实质［6］，前者累及双肾，后者不一定累及双肾，一般容易区别。但在某些轻症多囊肾，或者并发的早期，囊肿也不多，容易与多发性肾囊肿混淆，应结合肝脏有无囊肿及家族史加以鉴别。超声对于多囊肾的早期诊断具有重要的临床价值，婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病，发病率为1/40000，再发率为25%，其特点是双侧肾脏对称性增大，肾脏实质内充满了扩张的集合管［7］。因大量的囊性结构造成丰富的界面发射，故超声显示肾实质回声增强。有些肾脏巨大，占满整个腹腔，腹围明显增大。成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传病，发病率为1/1000，再发率为50%，表现为肾实质回声增强，肾区内多个大小不等的囊肿。这些囊肿可以是扩张的集合管，也可以是肾脏内其他管道的扩张。成人型多囊肾出现症状多在40～60岁，超声对无症状多囊肾患者的一级亲属5、15、25岁的检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可较早地检出本病，及早采取治疗措施。

多囊肾的穿刺硬化治疗宜选择大囊肿（≥4 cm）或中等囊肿（2～3 cm）。多发者宜在未发生尿毒症前进行治疗，愈早愈好。多囊肾穿刺硬化治疗需注意确保穿刺不在肾盂、肾盏内，也不在肾盂源性囊肿内。穿刺硬化治疗每次可穿刺多个囊肿（2～7个），但每次只能对一侧肾治疗，对侧的肾在1～3个月后进行。中等或中等以上囊肿尤其位于肾表面者适应于手术治疗；都为小囊肿者或肾表面都是小囊肿者，手术效果不理想。中等以上囊肿多者，不论其位于肾表面或深埋于肾中央者，均适应作穿刺硬化治疗。超声声像图能显示肾囊肿的大小、多少和生长部位，对病例的选择和治疗方法的选用很有帮助。超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗，用细针（21G）穿刺对肾几乎无损伤，囊肿穿刺减压后，使肾血流改善，从而减少了肾素-血管紧张素的产生，使患者高血压症状好转。同时由于肾血供的改善，肾功能有不同程度的恢复，至少可使肾功能不再继续损坏或延缓损坏，提高患者生活质量和延长生命。本治疗可反复多次进行，对手术治疗后又有大囊肿出现者，穿刺硬化治疗更为相宜，且本法损伤小、痛苦少、费用低，更受患者的欢迎。但对都是小囊肿者和已进入尿毒症晚期的患者，本法不是其适应证，仍需作透析治疗或肾移植等替代疗法。

综上所述，多囊肾均有一定的特征性影像学征象，彩色多普勒超声对诊断非常有帮助，紧密结合临床有助于提高诊断的准确性。而且彩超检查方便、无创、易重复，一经确诊早期行超声引导下穿刺硬化治疗，为患者及时治疗争取了时间，提高了生命质量。

［1］徐翔，曾清华.B超诊断家族性多囊肾的价值［J］.实用临床医学，2009，10（7）:99-100.

［2］Mark DT，Eric SW，Paul EA，et al.Simultaneous Kidney Transplantation and Bilateral Native Nephrectomy for Polycystic Kidney Disease［J］.J Urol，2013，190（6）:2170-2174.

［3］朴艺兰，金成子.彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病研究进展［J］.中国现代医生，2012，50（36）:14-15.

［4］罗晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究［J］.当代医学，2010，16（34）:3-5.

［5］刘春艳.罗格列酮联合雷帕霉素抑制多囊肾囊肿衬里上皮细胞的增殖及机制研究［D］.上海:第二军医大学，2010.

［6］刘晨，王东文，原小斌，等.个体化三维数字模型在单纯多发性肾囊肿手术治疗中的应用体会［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（12）:2196-2199.

［7］李桦，祝英乔，孙觊，等.超声诊断婴儿型多囊肾1例［J］.中国当代医药，2012，19（16）:150.

R445；R692

B

1671-8194（2015）20-0147-02