糖皮质激素在严重感染和感染休克中的应用

赵玉风

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

糖皮质激素在严重感染和感染休克中的应用

赵玉风

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

糖皮质激素可起到抗炎和抗过敏作用，大多严重感染和感染性休克中所出现的免疫反应，都可应用抗病原治疗联合糖皮质激素进行治疗，并可以起到较为显著的效果，但是应用不当，也会加重病情或促进病情恶化，造成严重的不良后果。因此，在糖皮质激素的诊断体系和诊断指南未得到最终确立之前，需全面掌握其疗效、适应证以及不良反应，确保其在严重感染和感染休克中的合理应用。

糖皮质激素；严重感染；感染休克；应用

严重感染和感染休克都会对人体的器官功能造成严重的危害，且具有较高的发病率和病死率，每年都有大量患者因此类全身性感染疾病而死亡。糖皮质激素作为治疗严重感染和感染性休克的有效药物，目前已得到了较为广泛的应用，但是对于其受益人群、使用时间以及使用剂量仍存在较大争议。本文从糖皮质激素的基本内容入手，结合糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克的原理，进而对其在严重感染和感染性休克中的应用进行分析。

1　糖皮质激素概述

糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质束状合成和分泌的，主要为皮质醇，它在人体内发挥着重要的作用，不仅可以促进人体的新陈代谢、血液循环，调节人体的血糖、脂肪水平，而且可以起到抗炎、抗毒以及抗休克等作用。糖皮质激素最初是用于调节人体内糖类代谢的，由于其可以起到抗炎症作用，临床通常将其用于治疗支气管哮喘，以达到扩张支气管、止咳化痰的作用，抑制某些炎性因子的产生，减轻炎性反应及组织损伤，同时，它也常用于降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使人体内的血液循环恢复正常，改善休克症状[1]。

2　糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克的原理

全身性炎症的反应较为强烈，尽管严重感染和感染性休克时人体内含有高浓度的皮质醇，还是无法控制其症状，这不仅与人体机体内存在糖皮质激素抵抗现象有关，而且与皮质醇的浓度和有效时间有关，此时人体内的皮质醇分泌相对不足，即为相对性肾上腺皮质功能不全[2]。严重感染患者的肾上腺皮质功能不全和GCS抵抗综合征都与全身炎症有关，全身性感染时人体内的介质浓度会发生变化，呈上升趋势，导致皮质醇与其受体的亲和力降低，进而导致全身性感染时的外周出现糖皮质激素抵抗现象，同时也会减弱ACTH和促皮质素释放激素的作用，使其无法促进肾上皮质和垂体激素分泌，进而导致肾上腺皮质功能不全。

补充外源性糖皮质激素可以对全身性感染时的外周GCS产生一定的影响，使机体HPA轴的功能恢复正常，促进肾上腺素的分泌和血液流动，进而增强机体的应激能力，这也是糖皮质激素应用在严重感染中的依据。即使可以通过增强机体的应激能力提高机体内的皮质醇浓度，但其浓度和有效时间并不能满足机体需要，会使其处于肾上腺皮质功能不全状态进而导致感染性休克患者血流不畅、病情加剧，这是糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克的原理。

3　糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用

早在20世纪50年代就有相关报道指出糖皮质激素在治疗严重感染中的疗效较为显著，在20世纪70年代又有相关报道指出感染性休克患者应用糖皮质激素治疗可有效降低病死率，但是在20世纪80年代以后，多次研究实验表明糖皮质激素并无法有效改善严重感染和感染性休克患者的临症症状，甚至会有不良反应。20世纪90年代有相关研究表明小剂量糖皮质激素对改善血管活性药物依赖性感染性休克患者的血液循环，人们也因此改变了糖皮质激素在感染性休克中的应用评价[3]。2002年，有多次临床研究结果显示小剂量（氢化可的松50 mg，每6 h/次+氟氢化可的松50 Lg，1次/天）、7 d为1个疗程）补充糖皮质激素可以延长严重感染和感染性休克RAI患者的生存期限，降低其对血管活性药物的依赖性。

大量循证医学研究为严重感染和感染性休克治疗指南提供了有力的证据，且于2008年进行了修订，该指南对糖皮质激素的应用提出了新的建议，若感染性休克患者服用血压加压药和补液复苏治疗后，仍对血管活性药物有较强的依赖性，则可予以氢化可的松进行治疗。若严重感染患者未出现休克现象，则不建议应用糖皮质激素，但是若有长期服用激素进行治疗的患者，则可予以激素进行治疗或应用应激剂量治疗，若严重感染患者未进行ACTH刺激试验，则需根据患者的临床症状应用氢化可的松进行治疗。

虽然糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用已有了充足的理论依据，但是后来的研究实验却没有达到预期的效果，其研究结果显示糖皮质激素并不能有效降低病死率，但却可以在一定程度上控制感染症状。2010年，有关报道指出小剂量糖皮质激素可以有效治疗严重感染和感染性休克，而由于其受益人群的特殊性，加上治疗方案也缺乏科学合理性，仍会出现较大的病死率。因此，糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用仍无法得到推广，而要使糖皮质激素能够广泛应用于严重感染和感染性休克治疗中，还需进一步确定其治疗方案和治疗指南，保证其使用剂量合理，且要合理控制用药时间，减少不良反应，从而发挥其在严重感染和感染性休克治疗中的重要作用。

综上所述，在严重感染和感染性休克是否应用糖皮质激素是多年来一直人们一直争论的问题，起初大多数人都认为糖皮质激素是抗炎的有效药物，但现在人们了解到糖皮质激素也可用于治疗肾上腺皮质功能不全。目前，对于如何合理应用糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克仍有待于确定，主要是由于其诊断体系和治疗指南并未得到确立。

[1]陈志海.糖皮质激素在感染性疾病治疗中的应用[J].中国实用内科杂志，2013，33（10)：255-256.

[2]朱文庆，杨明全.重症感染和感染性休克时皮质激素的临床应用[J].中国农村卫生，2013，37（3)：67-68.

[3]牛吉瑞，王旭东.糖皮质素在严重感染及感染性休克中的应用[J].中国医刊，2013，48（9)：144-145.

R977.1

A

1671-8194（2015）25-0294-01