上消化道出血的护理及健康教育

孙秀梅

（吉林省图们市人民医院 供应室，吉林 图们 133100）

上消化道出血的护理及健康教育

孙秀梅

（吉林省图们市人民医院 供应室，吉林 图们 133100）

目的 探讨上消化道出血的护理及健康教育在疾病转归中的作用。方法 分析总结我院2014年11月至2015年3月218例上消化道出血患者的护理及健康教育措施。结果 218例上消化道出血患者均痊愈出院，无一例复发治疗，随访均生活状态良好。结论 上消化道出血治疗效果好坏与护理及健康教育有密切关系。

上消化道出血；护理；健康教育

上消化道出血是消化系统疾病中的常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、十二指肠、胃、胆道、胰等病变引起的出血，主要表现为呕血、黑便，常伴有由于血容量减少而引起的不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[1]。做好护理和健康教育是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施。现对我院2014年11月至2015年03月218例上消化道出血患者的护理及健康教育进行分析总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院2014年11月至2015年03月收治218例上消化道出血患者。其中，男176例，女42例，年龄26～75岁，平均（55.6±5.6）岁。其中，65例为消化性溃疡患者，37例为肝硬化，29例为消化道肿瘤，66例为急性胃黏膜病变，其他21例。218例患者均有不同程度的呕血，黑便和休克症状。

1.2方法

1.2.1上消化道出血护理措施：①加强基础护理[2]：监测患者生命体征，密切观察患者呼吸频率，注意测量体温、脉搏、心率、血压等的变化，并做好详细记录，如发热者，给予物理降温，记录24 h出入水量，尿比重。预防休克、肝性脑病等并发症，如发生血性休克，可按休克患者常规护理。出现肝昏迷，按昏迷患者常规护理。仔细观察呕吐物及粪便的性状，量及颜色，以判断是否有再出血先兆，一旦发现先兆症状出现应提高警惕及时处理并准确记录呕吐物及便血的颜色性状，当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症，为减少氨的产生和吸收，肝硬化患者应认真做好灌肠内积血。密切注意观察患者的言谈举止，意识思维等，如出现意识模糊或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。定期进行实验室检查，重点查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血情况。嘱患者安静卧床，防止着凉或过热，保温不主张用热水袋，因过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。同时给予精神安慰，解除患者恐惧心理。②大量出血患者的护理：对于大量出血患者按医嘱给予止血药，要求其取平卧位，绝对卧床休息。呕吐时将头偏向一侧，防止窒息。为利于增加回心血量，休克时给予中凹位。对处于出血期或止血早期患者为防出血加重或诱发出血，要尽量减少翻身、拍背等活动。呕血后要及时做好口腔护理，因出血患者口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮。必要时给予吸氧等。③静脉通路的护理：根据病情迅速建立静脉通道1～2条。为防止出血过多引起失血性休克，尽快止血，扩充血容量，在扩容同时注意维持电解质的平衡。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，输液过程中严密观察患者的变化，防止补液过快过多引起诱发再出血或引起肺出血，致使病情加重。同时做好血交叉试验，尽快配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。④三腔管压迫止血的护理：当患者由于门脉高压所致的食脉曲张破裂出血或胃底静脉破裂出血应用三腔管压迫止血时，使用前应针对患者的心理状况，因人而异，做好耐心细致的解释，安慰工作，使患者情绪稳定，积极配合。插管前检查是否漏气，插管过程中严密观察患者神志、面色。密切观察引流液的颜色和量。为避免压迫过久导致黏膜坏死，置管24 h后气囊气体宜放出。一般置管72 h，出血停止放气，继续观察24 h，确无出血拔管。如出血不止适当延长。⑤饮食护理：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。恶心、呕吐、呕血和休克的状况下禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者给予富含蛋白质高如牛奶、豆浆等流质饮食。肝硬化出血患者的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节[3]。下三腔管的患者，出血停止24 h后从胃管内注入流质饮食。有意识障碍的患者，给予无蛋白质饮食，有腹水患者，适当限制钠盐摄入。随着疾病的转归再改变饮食种类和增加食量。

1.2.2上消化道出血健康教育：①心理护理[4]：上消化道出血的患者由于对自身疾病缺乏认识，首先感到的是恐惧和焦虑，导致出血加重。此时护士应稳定患者及家属的情绪，多与患者及家属沟通，了解其所想所思所虑，应用和蔼的态度，同情心同理心，温和的语言，耐心的解答，果断的做派，娴熟的技术及沉着冷静，迅速果敢的应变能力等给患者以安全感和信赖感，使患者产生安全、依赖和信任，解除患者紧张及恐惧心理，建立良好的护患关系，对治疗能起到事半功倍的效果。②出院指导：患者住院病情基本恢复后，在出院前，医护人员应给予出院指导，以巩固及为患者进一步康复做好基础，同时也避免因回家护理不当造成病情复发及并发症的发生。住院指导主要是让患者及家属掌握上消化道出血的病因、诱因及预防、治疗措施，以减少再度出血的危险。教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施。饮食起居的指导主要是进食易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低或无纤维的食物为主。避免浓茶、醋、辣椒等刺激性食物，避免过饥过饱，过冷过热食物，戒烟、戒酒。饮食起居有规律，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累及精神过度紧张，保持乐观向上，精神愉快，消除恐惧、悲观等心理问题。

2　结 果

218例上消化道出血患者均痊愈出院，无一例复发治疗，随访均生活状态良好。

3　讨 论

上消化道出血是消化系统的主要疾病之一，变化快，属急危重症，易造成循环衰竭及失血性休克而危及生命。积极有效的治疗及认真细致的护理可提高治愈率，降低病死率，达到康复的目的。健康教育能提高患者及家属对疾病的认识，积极自觉地采用有利于疾病好转良性行为，使患者认识到上消化道出血需要长期规律治疗，避免不良刺激，并注意休息，保持情绪稳定，以避免或减少复发。

总之，上消化道出血治疗效果好坏与与护理及健康教育有密切关系[5]。护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意事项以及活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果。使其增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时，也使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备一定的医药护理知识并能促进其痊愈的医技人员[6]。

[1]李颖.对上消化道出血患者健康教育护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（15)：111-112.

[2]肖春香.上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2012，33（4)：247.

[3]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2（5)：63.

[4]沈丽娜.上消化道出血病人的心理护理体会[J].中国社区医师（医学专业)，2011，13（30)：277.

[5]闵定花.健康教育路径在上消化道出血病人中的应用.浙江临床医学，2008，6（10)：90.

[6]孙婷.上消化道出血的健康教育[J].中国疗养医学，2009，18（2)：127-128.

R473.5

B

1671-8194（2015）25-0280-02