颈部前入路手术治疗老年颈椎骨折患者的围术期相关护理

夏 葳

（沈阳市第七人民医院手术室，辽宁 沈阳 110003）

颈部前入路手术治疗老年颈椎骨折患者的围术期相关护理

夏 葳

（沈阳市第七人民医院手术室，辽宁 沈阳 110003）

目的 分析颈部前入路手术治疗老年颈椎骨折患者的围术期相关护理。方法 分析总结90例老年颈椎骨折患者围术期护理体会。结果 术后随访90例患者1～2年，共6例患者完全性截瘫，9例不完全性截瘫，无一例患者出现护理并发症。结论 加强颈椎骨折患者围术期护理，可提高预后质量，帮助患者早日回归社会。

颈部前入路；颈椎骨折；围术期；护理

颈椎骨折是一种较为严重的创伤性损伤，目前临床上最常使用的治疗方法为颈椎前入路手术，该项治疗方法使颈椎疾病相关手术治疗变得更佳简便，由于颈椎手术病理及解剖特征较为特殊，手术治疗时危险性较大，因此，需认真进行围术期相关护理，降低及避免并发症的出现，提高患者生存治疗[1-2]。本文选取90例老年颈椎骨折患者，总结颈部前入路手术治疗围术期相关护理体会，现将总结汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2011年至2014年确诊收治的90例老年颈椎骨折患者，共男性52例，女性38例；年龄分布46～71岁，平均年龄（52.8±8.2）岁。颈椎骨折原因：共52例患者交通事故，30例患者高处坠落，8例患者其他。全部患者中共21例患者合并四肢骨折，9例患者合并肋骨骨折，18例患者全瘫，42例患者不全瘫。患者病变部位均位于C3～C7处。

1.2治疗方法：全部90例患者均对其进行全身麻醉。使患者采取仰卧位，固定头部中立位，于颈前右锁骨上行横切口，暴露肩胛舌骨肌，切断或游离肩胛舌骨肌，切开封套筋膜，沿胸锁乳突肌内侧及血管鞘内侧将其剥离直至椎前，切开椎前筋膜，C臂X线机定位，取出椎间盘并植骨，使用行钛板充分内固定并引流。

2　围术期相关护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者常因突发意外导致重伤而出现各种不良消极心理，应根据患者个人特征，主动给予其真挚的关心，通过沟通交流进行鼓励安抚，加强患者自信心，帮助其树立良好的信念。使其拥有良好的心态接受手术治疗[3-4]。

2.1.2气管、食管推移训练：术前3～5 d进行气管、食管推移训练。帮助患者采取仰卧位，使其头部稍向后仰，将气管、食管缓慢持续的推移至非手术侧直至过中线，力量应以患者能适应为主。训练时间：3～4次/天，30分/次。保持病房内空气流通、温湿度适宜并定期消毒。指导患者深呼吸训练增加肺活量，于呼气末咳嗽，协助患者翻，并拍背促排痰。气管切开者，应严格遵守无菌操作，定时吸痰，消毒器具并做好口腔清洁。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察：以氧流量：2 L/min给予患者吸氧，心电监护1～2 d，密切监测生命指标。定时叩背护理，根据患者状况可进行吸痰或雾化吸入处理。密切观察体温，维持于正常或接近正常水平。术后及时检测患者四肢感觉及运动状况，之后每日检查并将结果与前一日对比，观察患者恢复状况，若有异常应立即处理。

2.2.2出院指导及康复锻炼：指导患者正确的进行动作训练，后期训练时力度应适宜，避免粗暴，循序渐进。截瘫患者应尽量锻炼其生活自理能力，定时进行股四头肌收缩及舒张运动、踝关节背屈运动，足趾伸屈运动及下肢上抬、内旋及外展运动。患者出院后仍需维持颈部制动状态，应避免头颈部过度扭转。日常生活勿过度劳累。定期回院复查，发现不适应及时就诊。

3　结 果

90例患者均对其进行1～2年随访，平均随访时间12个月。护理前共18例（20.0%）患者完全性截瘫，护理后随访结果显示共6例（6.67%）患者完全性截瘫，护理前、后比较差异明显在统计学上有意义（P＜0.05）；护理前共42例（46.7%）患者不完全瘫，护理后随访结果显示共9例患者不完全瘫，护理前、后比较差异明显在统计学上有意义（P＜0.05）。全部患者均在手术治疗3～6个月内骨性愈合，且无任何护理并发症。

4　小 结

颈椎骨折在临床上是种较为严重的创伤性骨科疾病，通常合并脊髓损伤并伴有高位截瘫，由于该疾病病情十分复杂，因此具有高致死及高致残的特点，严重者可致终生残疾。有效的相关护理可帮助患者早日康复，降低并发症发生率，改善预后。本组90例患者均顺利实施手术治疗，且无术后并发症，护理前共18例（20.0%）患者完全性截瘫，护理后随访结果共6例（6.67%）患者完全性截瘫；护理前共42例（46.7%）患者不完全瘫，护理后随访结果共9例患者不完全瘫。上述结果说明，有效、全面的围术期护理可显著提高患者治疗效果及预后质量。本组患者术后随访均状况良好。通过医护、护医及患者各者之间密切配合，系统、有效的进行术前、术后护理，建立病情观察体系，帮助并指导患者进行有效的功能康复锻炼，对未来可能出现的问题进行全面、系统的评估并做好准备，可提高手术治疗的成功率。因此，及时有效的围术期护理，可提高手术成功率，并改善患者预后状况，帮助其早日回归社会。

[1]朱婉婷，朱云.颈部前入路手术治疗颈椎骨折69例围手术期护理[J].福建医药杂志，2011，33（2)：151-152.

[2]杨元静.颈椎骨折患者的围术期护理体会[J].临床合理用药，2012，5（12)：143-144.

[3]史燕华.颈椎前后路手术病人围术期的护理[J].中国保健营养，2012，8（8)：158.

[4]黄海多，杨有猛，李文恒，等.经颈前入路手术治疗颈椎疾病研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4)：513-514.

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1671-8194（2015）25-0273-01