双源CT及三维重建技术在小儿气道异物中的应用价值

李 飞

（亳州市人民医院，安徽 亳州 236800）

双源CT及三维重建技术在小儿气道异物中的应用价值

李 飞

（亳州市人民医院，安徽 亳州 236800）

目的 探讨双源CT Flash Spiral扫描模式及三维重建技术在小儿气道异物中的临床应用价值。方法 选取我院收治的26例可疑气管支气管异物患儿，行双源CT Flash Spiral模式扫描，并进行多平面重建（MPR）、最小密度投影（Min IP）、容积重组（VR）透明法、仿真内镜（CTVE）三维后处理，分析双源CT Flash Spiral扫描模式及三维后处理技术在小儿气道异物中的临床应用价值。结果 26例患儿诊断明确，均经临床纤维支气管镜确诊，并成功取出异物。结论 双源CT Flash Spiral扫描模式扫描速度快、辐射剂量低，患儿无需特殊准备，清醒状态下亦能获得满意的图像，不仅减少了婴幼儿在扫描过程中的电离辐射危害，也为临床在抢救及治疗患儿中争取了宝贵时间。

双源CT Flash Spiral；三维重建技术；小儿；气道异物

小儿气道异物为小儿科常见的危急疾病之一，多发生于5岁以下的小儿。因为婴幼儿的咀嚼功能及喉反射功能发育还不健全，因而当小儿进食较硬的食物时常常未经嚼啐就已咽下，容易造成误吸，另外婴幼儿喜欢将食物或小物体含在嘴里，当突然受到惊吓、哭闹时，容易误将其吸入。异物按来源不同可分为内源性异物和外源性异物，内源性异物包括呼吸道炎症发生的伪膜、呕吐物、血块、脓液等，外源性异物系经口吸入的各种物体。外源性异物根据种类不同可分为有机物（花生、瓜子、核桃、杏仁等）和无机物（塑料、玻璃、金属制品等）。气道异物的危急性主要取决于异物的性质和造成气管支气管阻塞的程度，轻者可不引起肺部明显器质性病变，严重者可至患儿窒息死亡，需要及早进行诊断及临床治疗，以缓解患儿临床症状、保障患儿生命安全[1]。小儿气管支气管异物的初步诊断主要是依靠相关病史、临床表现以及影像学检查，而最终确诊是靠纤维支气管镜检查以及异物取出术。现就我科2013年1月至2014年7月26例临床可疑小儿气管支气管异物者，行双源CT Flash Spiral模式扫描及三维重建后处理技术，分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组资料患儿26例，男16例，女9例，年龄1～4岁。26例患儿均有不同程度的呛咳、喘息、面色潮红、甚至呼吸困难等症状，其中20例患儿家长可提供明确异物吸入史，5例可疑异物吸入，1例无明确异物吸入史，主因咳嗽、喘息入院治疗。

1.2扫描方法：采用西门子公司双源CT Flash Spiral模式扫描，对于大部分患儿只需要少许安抚后令其平躺于检查床上即可，而对于少部分情绪激动、严重躁动的患儿在征得家属同意后需对其进行绷带固定或要求家属将患儿暂时束缚在检查床上。扫描范围自下颌至膈面，扫描参数：管电压100 kV，管电流采用自动毫安技术，采集方式128 mm× 0.6 mm，球管旋转时间0.28 s，螺距3.0，扫描时间为0.5 s左右，DLP平均39.34 mGy/cm。

1.3三维重建：首先将图像进行重建（层厚0.75 mm，窗宽1550，窗位-550），然后将重建后的图像传至双源CT副台工作站进行图像三维后处理，主要包括多平面重建（MPR）、最小密度投影（Min IP）、容积重组（VR）透明法、仿真内镜（CTVE）等，进而观察肺部及气道影像、判断有无异物以及异物部位。

2　结 果

26例CT提示阳性异物者，均经临床证实，并成功取出异物。其中气管异物7例，左主支气管异物11例，右主支气管异物8例。异物种类：植物性异物为主（瓜子12例，花生9例，杏仁、桃仁、甘蔗各1例），鱼丸1例，塑料1例。临床表现为阵发性咳嗽和（或）喘息21例，不同程度的呼吸困难5例。并发肺气肿23例，肺不张1例，3例在肺气肿基础上合并感染，4例无明显肺部并发症。

3　讨 论

小儿气道异物有较高发病率及病死率，气管、支气管异物是危及生命的急症，必须及时确诊并取出异物。2006年，美国有4100例患者死于异物吸入（1.4/100000）[2]，气道异物在全球的发病率及其危害性不容忽视。本组患儿26例，行双源CT Flash Spiral模式扫描，临床诊断符合率达100%。男女之比1.5∶1，这可能是由于男孩天性好动的原因所致，而婴幼儿呼吸系统发育还不健全，小儿左右主支气管夹角的解剖特点与成人不同（成人右侧主支气管分与气管中轴夹角明显小于左侧主支气管夹角），而小儿左右主支气管与气管中轴夹角的差别不大，这就导致了小儿左右主支气管异物的发生率并无明显的差异性。小儿气道异物的初步诊断主要是靠相关的临床病史以及影像学检查，而传统的影像学检查主要是胸部X线透视或者平片，近年来由于CT技术尤其是多层螺旋CT及三维重建技术的发展，使小儿气管支气管异物的检出率大大增加。李文峰、叶四兴[3]都曾报道多层螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的检出率高到100%，但其在报道中亦指出患儿在CT扫描过程中需要严格的配合来避免运动伪影，而对于大部分患儿来说这点是很难做到的，因此在扫描过程中就需使用镇静剂（水合氯醛灌肠），使患儿在检查过程中处于睡眠状态，以减少其在检查过程中产生的运动伪影。但即使是这样也很难避免在扫描过程中由于心脏大血管搏动而产生的少许伪影，而且这样也会浪费一定的时间，影响患儿及时就诊，并且这种方法患儿检查后苏醒较慢，致使有些家长过于紧张，如果药量控制不当，还会抑制患儿中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等脏器功能，甚至损害肝脏和肾脏。电离辐射是婴幼儿在CT检查过程中要面临的另一个重要问题，其导致的致癌风险及其放射学防护与安全问题已引起社会的广泛关注，尤其是在对电离辐射更加敏感的婴幼儿中CT检查时更应该遵循低剂量的原则[4]。双源CT Flash Spiral模式扫描，扫描时间为0.5 s左右，DLP平均39.34 mGy/cm，较多排螺旋CT扫描（2～3 s，DLP74 mGy/cm）[5]相比，不仅大大提高了扫描速度，从而使婴幼儿在清醒状态下检查获得满意图像得以实现，而且降低了婴幼儿在检查过程中接受的电离辐射。这与王萍[6]等报道的双源CT Flash Spiral扫描模式扫描速度快、辐射剂量低，婴幼儿于清醒状态行胸部CT检查亦能获得满意图像相符。

综上所述，双源CT Flash Spiral扫描模式这种全新的技术，扩展了一种全新的视野和研究方向，通过探讨和研究后，我们不难发现其在小儿气道异物的检查中具有扫描速度快、辐射剂量低等优点，使小儿在清醒状态下行CT检查亦能获得较为满意的图像，同时为小儿在扫描中的电离防护提供了一种新的方法。总之双源CT Flash Spiral扫描模式作为一种全新的技术，在小儿气道异物的检查中具有一定的优越性，值得在临床中推广应用。

[1]李为，单丽霞.气道异物合并严重并发症的原因分析[J].中国妇幼保健，2010，25（27)：3906-3907.

[2]李文峰.螺旋CT与胸部X线检查诊断小儿气管异物的临床价值对比研究[J].中国医药指南，2012，10（24)：418-419.

[3]叶四兴.螺旋CT和X线在气道异物诊断中的应用价值分析[J].中国医药科学，2012，2（22)：107-108.

[4]Paul JF，Rohnean A，Sigal-Cinqualbre A.Multidetector CT for congenital heart patients： what a paediatric radiologist should know [J].Pediatr Radiol，2010，40（6)：869-875.

[5]童三龙，邓宏亮，张凯，等.64排128层CT三维重建技术在可疑小儿气道异物诊断中的应用[J].中国医药指南，2012，10（17)：429-430.

[6]王萍，张成周，殷志杰，等.双源CT Flash Spiral扫描模式在婴幼儿胸部成像中的应用[J].临床放射学杂志，2013，32（5)：726-729.

R816.92

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1671-8194（2015）25-0110-02