脾功能亢进

李 智

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001）

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脾功能亢进

李 智

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001）

文章介绍脾功能亢进的诊断要点、治疗方案和说明。

脾功能亢进；诊断要点；治疗方案；说明

R55

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脾功能亢进（检查脾亢）指的是各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种并发症，分为原发性脾功能亢进和继发性脾功能亢进。原发性脾功能亢进系指原因不明的脾功能亢进，继发性脾功能亢进指在原发病基础上并发脾功能亢进。临床上以继发性脾功能亢进居多。常见病因包括感染、充血性脾大、血液系统疾病、结缔组织病、脾脏疾病等。

1 诊断要点

①以脾大、血细胞减少和骨髓增生为主要临床表现。主要包括：a.原发疾病的表现；b.脾功能亢进本身的表现，脾肿大，可达盆腔并越过中线。可产生左上腹沉重感，并压迫胃肠道出现症状；血细胞减少，可累及三系，但出血和感染的表现并不严重。贫血、出血、感染的程度往往还受原发病的影响。②国内的诊断标准（1991）如下：a.脾大。轻度肿大在肋缘下未触及的，应以超声波、放射性核素显像等手段检测。b.外周血中血细胞一系、两系或三系同时减少。c.骨髓造血细胞增生活跃或明显活跃，部分可伴轻度成熟障碍。d.脾切除后外周血象接近正常或恢复正常。e.51Cr标记红细胞或血小板注入体内后，脾区体表放射性活性比率大于肝2～3倍，提示红细胞或血小板在脾内过度破坏或阻留。在考虑脾功能亢进诊断时，以a、b、c三条更为重要。

2 治疗方案

①原发性脾亢可采取脾区放射治疗、脾部分栓塞术或脾切除术。②对继发性者，应首先治疗原发病，又是脾功能亢进可以减轻甚至消失。若治疗后脾亢无改善且原发疾病允许，可在治疗原发病的同时采取脾区放射治疗、脾部分栓塞术或脾切除术治疗。以脾切除术采用最多。

3 说明

脾切除术的适应证：脾大明显，造成严重压迫症状；有门脉血栓形成者；因显著的血小板减少而导致出血者；有严重贫血，尤为溶血性贫血者；白细胞极度减少并伴有反复感染者；原发性脾功能亢进者。

脾切除的并发症：血栓形成和栓塞；感染（尤在＜5岁儿童，发病率更高，易致致死性败血症）；原发病的恶化。

对于脾肿大病人的处理，首先询问病史，了解病人是否患有已知的可以引发肿大的疾病，而后寻找有无感染、肝病、自身免疫病、血液系统疾病等。若出现全身症状，提示恶性肿瘤或影像检查提示脾占位性病变，可考虑行脾切除术。若无上述情况发生，可严密随访观察。

1672-7185（2015）24-0050-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.024