李妍怡主任医师治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕经验

董 玲，樊省安，陈静婷，郑晓霞，杨 碧

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

李妍怡主任医师治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕经验

董 玲，樊省安，陈静婷，郑晓霞，杨 碧

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

李妍怡主任医师为全国名老中医，博士研究生导师，甘肃省中医院脑病科主任，擅于神经内科疾病的中西医结合治疗。李妍怡主任医师认为：椎-基底动脉供血不足所致眩晕以痰、瘀为本，发作时多属于风痰上扰为急，并有瘀血阻络共为病。临床自拟佛手定眩汤治疗该病疗效显著。

椎基底动脉供血不足；眩晕/中医药疗法；李妍怡；中医师

李妍怡主任医师为全国名老中医，博士研究生导师，甘肃省中医院脑病科主任，擅于神经内科疾病的中西医结合治疗。笔者有幸随师侍诊，现将李妍怡主任医师临证治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕经验介绍如下，以飨同道。

1 疾病概述

眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人和周围空间关系在大脑皮质中反应失真，产生眩晕、倾倒及起伏感。系统性眩晕由前庭神经系统病变引起，按照病变部位和临床表现的不同分为周围性眩晕和中枢性眩晕。椎-基底动脉供血不足所致眩晕属于中枢性眩晕，由前庭神经颅内段、前庭神经核、内侧纵束、核上纤维、小脑和大脑皮质病变引起，眩晕感轻，持续时间长。究其原因，乃动脉粥样硬化等导致椎-基底动脉血管腔狭窄，使头部血液供给减少，引起脑部缺血缺氧，脑细胞正常功能受损，产生眩晕[1]。椎-基底动脉供血不足所致眩晕多发于中老年患者，多有动脉粥样硬化或颈椎病的病史，临床主要表现为供血区域的功能缺损，常见症状有眩晕、头痛、共济失调、视力障碍、意识障碍和脑干定位症。

中医学无“椎基底动脉供血不足”之病名，根据该病的发病特点和临床症状，可将其归为“眩晕”“头晕”等范畴。《黄帝内经》称该病为“眩冒”。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝属木，木生风，风动摇不定，肝病生风，引发眩晕。《丹溪心法·头眩》曰:“无痰则不作眩。”认为痰饮是眩晕的重要致病因素。张景岳则强调“无虚不能作眩”。从以上各大家的论述中可以看出：风、痰为眩晕病的重要致病因素。眩晕之病理变化不外乎虚实，虚者，髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、痰、火、瘀扰乱清空[2]。

2 导师经验

李师认为：椎-基底动脉供血不足所致眩晕和动脉硬化、血管内粥样斑块等相关。中医学认为：粥样斑块形成多属“痰瘀”，呈发作性，发作时多由风挟痰以为病。李师据此认为：该病发作时多与风、痰、瘀血有关；痰湿闭阻，风性善动，上扰清窍，易发眩晕，久病多瘀，痰瘀互阻，使病情缠绵；痰为本，风痰为标；瘀血为本，贯穿始终。故李师治疗该病常以熄风祛痰、活血化瘀、通络定眩为主要原则，并根据多年临床实践，自拟经验方佛手定眩汤治疗该病，效果显著。佛手定眩汤由当归、川芎、半夏、白术、天麻、泽泻、茯苓、陈皮、甘草组成，方中重用甘肃道地药材岷当归、川芎，取古方“佛手散”，以活血养血、化痰通络为关键[3]，补血而不滞血，行血而不伤血；《医学心悟》曰：“头眩眼花，非天麻、半夏不除是也。”《脾胃论》曰：“……眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”[4]故以半夏、天麻燥湿豁痰。以上4药合为君药。白术健脾燥湿，治痰之本而绝生痰之源；泽泻泻浊阴以却湿；茯芩渗脾湿。此3药共为臣药，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪。陈皮为佐药，与半夏相配健脾燥湿化痰。甘草调和脾胃，为使药。由于椎-基底动脉供血不足者常伴头痛等症，故临证时常加入葛根、桂枝、鸡血藤等药，补血行血，疏通经脉。除药物治疗外，李师常嘱患者注重日常保健，勿长时间伏案工作，以增强疗效。

3 病案举隅

患者，女，56岁，2014年12月9日初诊。主诉：头晕伴颈部不适0.5 a。患者既往有糖尿病史，口服降糖药后血糖控制尚可。现症：头晕，低头加重伴颈部不适，舌淡紫、伴有齿痕，苔白，脉弦滑。TCD检查示：椎-基底动脉血流速度减慢。颈椎正侧位X线片检查示：颈椎曲度变直。西医诊断：眩晕；椎-基底动脉供血不足；糖尿病。中医诊断：眩晕，证属风痰扰窍、脉络瘀阻。治宜祛痰活血通络。方用佛手定眩汤加减，处方：当归30 g，川芎20 g，半夏10 g，天麻10 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，陈皮10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，鸡血藤20 g，甘草5 g。7剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者睡低枕、减少低头等。2014年12月16日二诊，患者头晕感、颈部不适有所缓解，舌齿痕较前减轻，苔脉同前。上方葛根加至20 g，鸡血藤加至30 g，加夜交藤15 g。7剂。每日1剂，水煎服。2014年12月25日三诊，患者眩晕症状明显减轻。效不更方，守上方继服1个月，眩晕消失。嘱患者停药，注意日常生活习惯，加强颈部功能锻炼。随访1个月，未复发。

按 李师根据本例患者的症状和舌、脉象，辨证为风痰扰窍、脉络瘀阻，给予佛手定眩汤祛痰活血通络。方中半夏、天麻、白术相配，源自半夏天麻白术汤，为治疗痰浊中阻所致眩晕的代表方，疗效显著[1]；重用道地药材岷当归，活血养血而不伤正；葛根、白芍、桂枝共用，可缓解肌肉局部炎性水肿，从而缓解颈项不适；鸡血藤、夜交藤行血养血，疏通经络。现代药理研究[5-7]表明：葛根含黄酮甙，能扩血管，解除血管痉挛，改善微循环和心脑血供，增加冠状动脉的血流量，并改善脑的缺血、缺氧状态；当归、川芎可以扩张血管，改善脑部供血；天麻有消炎、镇痛、保护神经的作用，可促进脑血流；白芍有抗炎镇痛之效；夜交藤可消除慢性炎症所致水肿，使局部肌肉松弛。诸药合用，切合病机，故药到病除，疾患得解。

4 小 结

眩晕为椎-基底动脉供血之诸多症状之一，常为首发症状。随着人口老龄化和社会生活压力的增加，该病发病率逐年升高，尤其以老年患者和长期伏案工作者多见。该病虽不危及生命，但严重影响生活质量。李妍怡主任医师认为：椎-基底动脉供血不足所致眩晕以痰、瘀为本，发作时多属于风痰上扰为急，并有瘀血阻络共为病。李师结合长期临床经验自拟佛手定眩汤治疗椎-基底动脉供血所致眩晕，疗效显著；并结合辨证，多用藤类药材，活血养血，行血通络而不伤正；在药物治疗的同时，嘱咐患者多进行颈部功能锻炼，预防为先。

[1]王俊文.中医治疗椎-基底动脉供血不足致眩晕的体会[J].中国中医药现代远程教育,2011，9(19):108-109.

[2]周福，史嵩海，樊省安.椎基底动脉供血不足眩晕治验[J].内蒙古中医药,2013(24):59-60.

[3]衡向阳.中西医结合治疗脑血管性眩晕症32例[J].中国中医药现代远程教育,2012，10(14):44-45.

[4]左毅，李妍怡.当归的配伍与应用[J].亚太传统医药,2011(8):148-149.

[5]徐轶尔,李秋红,杨菲菲.中药葛根的药理药效研究[J]. 吉林中医,2010,30(11):993-994.

[6] 田春梅.天麻的药理学研究进展[J]. 哈尔滨医药,2010,30(4):71-72.

[7]宋毅,黄尧,张志勇,等.夜交藤抗炎抑菌的实验研究[J].华西药学杂志. 2003,18(2):112-114.

(本文承蒙李妍怡主任医师指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)07-0035-02 ·临床经验·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.18

李妍怡，主任医师，甘肃省中医院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

2015-01-26