间歇洗胃法救治急性有机磷中毒患者效果观察及护理

孙妞妞

间歇洗胃法救治急性有机磷中毒患者效果观察及护理

孙妞妞

目的 探讨间歇洗胃法在急性有机磷中毒救治方面的临床效果及护理措施。方法 急性有机磷中毒患者72例, 随机分为观察组和对照组, 各36例。观察组实施生理盐水间歇洗胃法, 对照组则采用传统的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比较采用不同的方法洗胃后两组患者在阿托品的使用量、反跳现象的发生率以及住院时间的情况。结果 72例急性有机磷中毒患者分别经过两种不同的洗胃方法后, 间歇洗胃法与传统的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量较少, 反跳现象的发生率较低,住院时间较短, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统的一次性洗胃方法相比, 间歇洗胃法可以明显减少阿托品的使用量, 使反跳现象的发生率降低, 还能缩短患者的住院时间, 再加上有效的护理措施, 提高了临床疗效, 减轻了患者的痛苦和治疗费用, 值得在临床上推广应用。

间歇洗胃法；急性有机磷中毒；临床疗效；护理措施

急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的急危重症之一,有机磷是化学药物, 有机磷中毒的机理为有机磷酸酯类化合物与体内游离的胆碱酯酶结合, 形成比较稳定的磷化胆碱酶,结合的胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱, 从而造成乙酰胆碱大量蓄积在体内, 出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状, 严重的可能会导致患者死亡［1,2］。急性有机磷中毒后患者生命垂危, 如果不能采取及时有效的治疗方法和护理措施, 患者会在短时间内死亡。所以抢救成功的关键是在短期内将体内的毒物清除掉, 并及时、持续使用足量的解毒剂和胆碱酯酶复活剂。临床常用的治疗急性有机磷中毒的方法为洗胃法, 包括传统的一次性洗胃法和间歇洗胃法。据相关研究报道［3］, 20%的急性有机磷中毒患者死亡是由于不彻底的洗胃造成的。传统的洗胃法是进行一次性洗胃, 容易造成洗胃不彻底, 还有可能造成患者病情加重, 临床疗效不佳。而间歇性洗胃法可以反复冲洗胃, 有效清除体内毒物, 减少体内毒物的残留。本院对2012年6月～2014年3月收治的36例急性有机磷中毒患者给予间歇洗胃法, 临床疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年6月～2014年3月收治的急性有机磷中毒患者72例作为研究对象, 其中男34例,女38例, 年龄16～68岁, 平均年龄(37.5±7.5)岁。轻度中毒17例, 中度中毒32例, 重度中毒23例。敌敌畏中毒24例,甲胺磷中毒18例, 乐果中毒16例, 敌百虫中毒14例。所有患者排除其他并发症。将72例患者随机分为观察组和对照组, 每组36例。观察组实施生理盐水间歇洗胃法, 对照组则采用传统的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比较采用不同的方法洗胃后两组患者在阿托品的使用量、反跳现象的发生率以及住院时间的情况。两组患者在基本资料如年龄、性别、农药种类和中毒程度等方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取洗胃、阿托品、胆碱酯酶复活剂、建立静脉通道等治疗方法。不同的是, 观察组采用间歇洗胃法, 对照组采用传统一次性洗胃法。具体方案：①间歇洗胃法：选用比较柔软的多孔胃管, 将胃管缓慢插入患者胃内,长约55～70 cm, 使胃管顶端到达胃窦部。用温度为33～37℃的生理盐水通过洗胃机间歇反复冲洗胃, 每次洗胃液体量至少用300～500 ml, 总需要量最少达到5000～12000 ml, 如果量太少容易导致洗胃不彻底, 拔除胃管的标准是洗胃液澄清无异味。中、重度中毒患者应增加洗胃的次数和液体量。②传统一次性洗胃法：洗胃时患者的体位及使用的胃管跟间歇洗胃法相同。不同的是胃管插入的长度较间歇洗胃法短, 约为45～55 cm。用温度为33～37℃的清水通过洗胃机一次性冲洗胃, 洗胃液体总量至少也要达到5000～12000 ml, 直到洗胃液体无异味为止。③护理措施：首先要做好皮肤的护理, 为了减少患者有机磷毒物的吸收, 入院后及时去除被污染的衣物, 用肥皂水清洗干净全身皮肤, 如有必要, 还应剪短患者头发。为了使洗胃更彻底不留死腔, 洗胃时患者的体位不能固定不变, 可采用右侧卧位、左侧卧位、平卧位交替更换的体位。为了使洗胃的效果明显, 洗胃的液体温度不能过高或过低, 最好接近体温, 一般选择33～37℃的液体。每次洗胃的液体量和总的液体量都要控制在一定范围内, 不能过少或过多, 要不然不仅达不到洗胃的目的, 反而会使患者的病情加重。在洗胃过程中要严密监测患者的体温、呼吸、血压、心率等基本生命体征和神志状况, 一旦出现生命体征不平稳或者神志改变, 应及时报告医生并采取积极有效的处理。在使用阿托品时, 要严格控制用量, 用量太少达不到抢救的目的, 用量太多则容易出现阿托品中毒的现象［4］。有机磷中毒患者的心理护理也不容忽视, 此类患者大多是因为感情纠葛、家庭矛盾等因素导致自杀, 所以要疏导患者的不良情绪, 给予安慰和关心, 使患者配合医护人员的治疗和护理,治疗后更要避免发生患者再次自杀的情况, 保证患者的安全。

1.3 观察指标 采用不同的洗胃方法后, 观察并记录两组患者在整个治疗过程中阿托品的使用量、反跳现象的发生率和住院时间情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件包对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

72例急性有机磷中毒患者分别经过两种不同的洗胃方法后, 间歇洗胃法与传统的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量较少, 反跳现象的发生率较低, 住院时间较短, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性有机磷中毒患者病情危急, 发病迅速, 一旦发现应及时送往医院给予有效的治疗和护理措施。及时、彻底、反复洗胃是清除毒物的有效措施, 可以减少患者对毒物的吸收,是抢救成功的关键［5］。本文研究表明, 间歇洗胃法与传统的一次性洗胃方法相比, 可以明显减少阿托品的使用量, 降低反跳现象的发生率, 还能缩短患者的住院时间, 再加上有效的护理措施, 不仅使临床疗效显著提高, 还减轻了患者的痛苦和治疗费用, 值得在临床上广泛推广应用。

［1］ 林秀辉.急性有机磷农药中毒患者洗胃方法的改进与效果.吉林医学, 2008, 29(24):2390.

［2］ 段炳坤.有机磷农药中毒的救治与护理体会.中国实用医药, 2011, 6(10):224-225.

［3］ 方咏梅, 王霞, 张桂兰, 等.洗胃胃管插入长度的研究.中华护理杂志, 2001, 36(7):536-537.

［4］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京: 人民卫生出版社, 1998: 672-674.

［5］ 王秋英.39 例有机磷农药中毒反跳的临床观察与护理.现代临床护理, 2004, 3(2):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.122

2014-10-14］

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