53例冠心病无痛性心肌缺血的临床特点及综合治疗分析

崔丽波

53例冠心病无痛性心肌缺血的临床特点及综合治疗分析

崔丽波

目的 探讨冠心病无痛性心肌缺血的临床特点及综合治疗的方法。方法 对53例冠心病无痛性心肌缺血患者进行回顾性分析, 全部采用综合治疗方法, 观察治疗效果。结果 53例患者经治疗优良率为83.0%, 总有效率为96.2%。结论 冠心病无痛性心肌缺血患者症状隐匿, 容易被忽视, 冠心病的患者应主动定期进行体检, 避免延误病情, 做到早发现、早诊断、早治疗, 减少心肌梗死或猝死, 在治疗中采用综合治疗措施疗效显著, 效果满意, 值得临床借鉴。

无痛性心肌缺血；综合治疗；疗效

无痛性心肌缺血在各种类型的冠心病中存在比较普遍,临床症状不明显, 比较隐匿, 因此临床中无痛性心肌缺血也可以称作无症状心肌缺血或隐匿性心肌缺血［1］。由于患者对该病的特点不够了解, 发病时患者不会感觉到疼痛, 所以很多时候没有引起重视。然而, 大多数患者不知道心肌缺血对心脏造成的损伤却是严重的, 可以造成心肌梗死、心脏病突发、猝死。多年来, 作者采用综合治疗方案消除患者心肌缺血的症状, 防止发生并发症, 效果满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料中共有53例患者, 年龄最小45岁,最大92岁, 平均年龄(62.5±6.6)岁。男28例, 女25例。病程最短6个月, 最长10年, 均符合1999年制定的心肌缺血的诊断标准。排除标准：冠心病心肌梗死患者、心律失常患者、劳力型心绞痛患者、重度肺功能不全、严重的肝肾疾病以及造血系统缺陷疾病患者。

1.2 无痛性心肌缺血的临床特点 ①经过专业仪器检查,心电活动、心肌血流灌注、心脏左心室功能等方面出现异常现象［1］, 但不伴有胸痛或心肌缺血的相关症状, 经常是突然发生, 导致猝死, 容易被忽视；②患者的年龄越大, 发病率越高；③在患者进行一般活动时发病率要高于睡眠和休息时的发病率, 提示冠心病无痛性心肌缺血的发生与供氧不足有关。

1.3 治疗方法 首先督促患者治疗期间安心静养, 规律生活, 低脂、低糖、无刺激饮食, 避免情绪波动过大。如果患者静息时心电图影像呈现患者心肌缺血较为明显, 应嘱患者注意休息, 不能过劳。药物治疗：酒石酸美托洛尔口服,起初剂量为12.5 mg/次, 2次/d。参考标准：休息时心率为50～60次/min, 根据患者的情况逐渐加大剂量至25 mg/次, 2次/d。硝酸异山梨醇酯10 mg/次, 3次/d。辅助用药：阿司匹林50～100 mg, 每晚睡前服用。其他用药情况应根据患者的实际病情进行调整。同时给予吸氧、止痛、抗心律失常、溶栓、抗凝治疗, 疗程为15 d。

1.4 疗效评价标准［2］以最大耗氧量为15～20 ml/(min·kg),心脏指数(CI) 值>2.0 L/(min·m2), 无ST 段压低, 无氧阈值9～10 ml/(min·kg)为参考指标。优秀：患者有3项指标达满意效果, 且无并发症发生；良好：患者有2项指标达满意效果,且无并发症发生；一般：患者有1项指标达满意效果或者无并发症发生；无效：患者没有一项指标达满意效果而且有并发症发生；优良率=(优秀+良好)/总例数×100%；总有效率=(优秀+良好+一般)/总例数×100%。

2 结果

53例患者经治疗29例优秀, 15例良好, 7例一般, 2例无效, 优良率为83.0%, 总有效率为96.2%。

3 讨论

据国外的研究报道, 美国平均每年发生猝死的患者有45万人, 其中由缓慢性心律失常所导致的占20%～50%, 这些患者在猝死前后几乎都伴有无症状心肌缺血。随着医疗卫生事业的不断发展与进步, 无痛性心肌缺血的严重危害性逐渐被人们所认识, 在临床中逐渐被重视。酒石酸美托洛尔能在最短的时间内尽快发挥β-受体的阻断作用, 使梗死面积明显缩小, 增加心肌缺血区的血流量, 减慢心率, 延长舒张期, 有利于心外膜区的血液向心内膜区流动, 挽救缺血心肌, 减少恶性心律失常的发生。硝酸异山梨醇酯通过扩张体静脉、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉及侧支血管和增加心肌供氧,改善临床症状。阿司匹林是心脑血管病一、二级预防的常用药物, 用于急性心肌梗死、稳定和不稳定型心绞痛以及冠脉血管重建均可使患者受益, 因此将其作为本研究的辅助用药。作者认为：冠心病无痛性心肌缺血症状隐匿, 容易被忽视,冠心病的患者应主动定期进行体检, 并进行24 h动态心电监测, 了解ST-T段的改变情况, 避免延误病情, 做到早发现、早诊断、早治疗, 减少无痛性心肌梗死或猝死。在治疗中采用综合治疗措施疗效显著, 效果满意, 值得临床借鉴。

［1］ 戴显凤.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及治疗分析.大家健康, 2014, 8(2):91.

［2］ 徐枫.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断和治疗方法.世界最新医学信息文摘, 2013, 13(15):59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.018

2014-07-18］

163714 大庆市第五医院心内科