不同肠道准备方法清洁结肠

张德建 陈欣

不同肠道准备方法清洁结肠

张德建 陈欣

肠道准备是手术准备的常规内容之一, 也是进行结肠镜检查的前提条件。肠道准备充分与否直接影响肠镜检查和手术的顺利进行。以往临床上的肠道准备方法为口服抗生素、禁食、服用甘露醇等泻药辅以灌肠法, 准备时间长, 不仅患者痛苦较大, 而且医护人员的工作量也大, 准备效果也不理想。而且可能会加重患者的营养障碍, 导致术后感染的发生。近年来, 有研究发现采用聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备具有安全、高效、方便等优点。为探讨肠道准备的有效方法,先对本院2013年12月～2014年4月需要进行结肠镜检查的100例的肠道准备方法进行分析、比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2014年4月收治的100例需要进行结肠镜检查的患者, 纳入标准：均签署知情同意书；疑似有大肠病变；无穿孔、腹膜炎和其他感染合并症。排除严重的心、肾功能不全、完全性肠梗阻的患者。其中男68例, 女32例, 年龄18～75岁, 平均年龄(46.4±15.2)岁。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组50例, 两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：给予口服甘露醇进行肠道准备, 该组患者于检查如当日上午9:00服用甘露醇, 先服用20%的甘露醇(江西制药厂)250 ml, 20 min后, 再服用5%的温开水1000 ml。下午3：00进行检查。②观察组：给予聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备, 服用时间与对照组相同, 取2盒散剂(深圳万和制药有限公司)溶于2000 ml水中, 首次服用600～1000 ml左右, 以后每隔15 min服用250 ml, 1 h内服用完。下午3：00进行检查。

1.3 观察指标 观察两组患者的肠道清洁度、排便情况、耐受性以及不良反应。①肠道清洁度的判定标准为［1］：优：全结肠无成型的分辨和气泡或仅积有少量清澈的液体, 视野清晰, 肠壁清洁百分比≥95%。良：有少量成型粪便和气泡或积有较多清澈液体, 视野清晰, 不影响进镜与观察, 肠壁清洁百分比85%～94%；一般：有较多成型粪便散附在肠壁上,气泡较多或有较多混浊粪便的液体, 视野部分影响, 但有经验的术者可将肠镜送至回盲部, 肠壁清洁百分比50%～75%；差：肠腔积满糊状粪便及粪水, 影响视野, 肠壁清洁百分比50%～74%。②排便情况：记录患者开始排便距服药的时间、排便次数。耐受性：由专职护士对清肠剂的口感、气味进行调查, 分为好、可接受、差3个等级。③不良反应：由专职护士采用调查问卷的方式, 对患者肠道准备后的不良反应进行调查, 询问患者是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验水准α=0.05, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁情况及耐受性比较 观察组的肠道清洁优良率为86.0%高于对照组的60.0%, 肠道准备的耐受率为100.0%高于对照组的90.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者排便情况及不良反应比较 观察者的排便时间、排便次数少于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者肠道清洁情况及耐受性比较［n(%)］

表2 两组患者排便情况及不良反应比较［χ-±s, n(%)］

3 讨论

肠道准备是电子结肠镜检查最基本也是比较关键的步骤, 其目的是为了减少肠腔内的粪便残渣, 保证结肠镜检查的清晰度和操作的顺利性。就目前而言进行肠道准备的方法较多, 如50%的硫酸镁、20%的甘露醇以及聚乙二醇电解质散剂等。甘露醇是一种具有强力速效脱水作用的低聚糖, 属于容积性泻药, 口服后会增加肠道内的渗透压, 形成一个高渗环境, 刺激肠道蠕动, 进而发挥导泻的作用。口服20%的甘露醇的清洁肠道的效果优于传统灌肠, 患者也较容易接受。但对于那些大便干结以及长期卧床的患者服用甘露醇会引起较为剧烈的腹痛［2］。聚乙二醇电解质散剂的主要成分是聚乙二醇, 它是一个高分子长链聚合物, 不容易在肠道内被吸收和分解, 主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份, 增加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用。其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠黏膜［3］。经临床实践证明安全性和有效性较好。本研究通过比较甘露醇和聚乙二醇电解质散剂的肠道准备效果, 发现聚乙二醇电解质散剂肠道清洁度、耐受性好, 排便时间、排便次数、不良反应少, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备的效果较好, 患者耐受性高, 值得推广。

［1］ 高伍妹.不同方法肠道清洁准备结肠镜检查的比较.江西医药, 2012, 47(6):559-560.

［2］ 王晓燕, 郝凤花, 明秀峰, 等.不同肠道准备法对结直肠癌病人肠道屏障功能影响的研究.护士进修杂志, 2012, 27(22): 2024-2025.

［3］ 杨晓强, 赵亚刚, 孙大勇, 等.两种清肠剂在胶囊内镜检查应用的对比研究.中国内镜杂志, 2009, 15(10):1043-1046.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.169

2014-10-08］

563000 贵州省遵义医药高等专科学校附属医院