腹部手术后胃排空障碍28例临床分析

李耀宗

腹部手术后胃排空障碍28例临床分析

李耀宗

目的 探讨腹部手术后胃排空障碍的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析28例腹部手术后发生胃排空障碍患者的临床资料。结果 本组28例均经非手术治疗而治愈。其中27例在术后17～30 d恢复, 1例在术后46 d恢复。结论 围手术期营养支持, 术后稍长的胃肠外营养以及胃肠动力药物的应用是减少和治疗胃排空障碍的重要措施。

胃排空障碍；腹部手术；吻合口水肿

胃排空障碍(DGE)是腹部手术后, 特别是胃手术后常见的并发症, 国内报道发病率为0.6%～7%［1］, 临床表现为恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症状, 主要特点是胃扩张和胃排空延迟。术后胃肠运动的改变及吻合口水肿是其主要原因。本文通过回顾性分析本院2003年3月～2014年8月间收治的28例腹部手术后发生胃排空障碍患者的临床资料,经保守治疗, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男11 例, 女17例, 年龄36～77岁, 平均年龄56.5岁；胃窦癌 8例, 胃体癌4例, 门静脉高压症4例, 胃溃疡穿孔5 例, 胰头癌4例, 急性化脓性胆管炎1例,重症出血坏死性胰腺炎2例；胃癌根治术 12例, 脾脏切除术加贲门周围血管离断术4例, 单纯胃大部切除毕Ⅰ式胃肠吻合5例；胰十二指肠切除术4例；毕Ⅱ式胃肠吻合12例, Roux-Y胃肠吻合10例；胆囊切除、T管引流术1例, 胰腺坏死组织清除引流术2例。28 例患者于术后2～5 d胃肠功能恢复, 肛门已排气, 开始进流质饮食1～3 d, 出现上腹饱胀不适、呃逆、恶心、呕吐, 呕吐物为大量胃内容物及胆汁, 呕吐后症状稍有缓解。泛影葡胺造影提示均有不同程度的胃潴留, 残胃扩张, 胃壁无蠕动或蠕动微弱, 造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。24例行胃镜检查示：胃扩张无收缩及蠕动,吻合口无狭窄, 排除了机械性梗阻, 其他4例未做胃镜检查。20 例吻合口水肿, 呈慢性炎症反应。

1.2 方法 本组病例均采用非手术疗法治疗, 再次给予胃肠减压, 禁饮食, 每日用3%温盐水或5%碳酸氢钠洗胃, 维持水电解质平衡, 肌内注射胃复安, 胃管内注入多潘立酮、红霉素, 辅以针灸治疗。

2 结果

本组28例均经非手术治疗而治愈。其中27例17～30 d完全恢复, 1例在术后46 d恢复, 全部腹胀消失, 恢复正常饮食, 出院后随访3个月, 未再发生。

3 讨论

胃排空障碍(DGE)发病原因迄今尚未十分清楚, 目前认为DGE的发生是多因素决定的, 可能与精神神经因素、迷走神经损伤、手术创伤、胆汁反流、饮食结构的改变、术前营养不良、电解质紊乱及低蛋白血症等因素有关。腹部手术后胃肠交感神经活动增强, 抑制胃肠肌的电运动, 延缓胃的排空, 这是目前认为产生术后胃排空障碍的主要原因［2］。另外胃手术可致迷走神经损伤, 失去了胃排空机制的神经支配,影响了胃肠道的运动功能。手术创伤及术后腹腔感染, 导致残胃及吻合口炎症、水肿, 使胃内容物排空困难。加上胃窦切除后失去磨碎食物的功能, 使固体食物排空延迟。癌肿患者营养差, 免疫力和抵抗力下降, 也是主要原因之一［3］。

对DGE的诊断目前尚无统一的标准, 主要是根据病史结合各项辅助检查综合分析, 来判断是机械性还是功能性排空障碍。症状为上腹饱胀不适、呃逆、恶心、呕吐, 呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁, 呕吐后症状略有缓解。一般多采用碘剂造影(作者常应用复方泛影葡胺), 如发现胃肠蠕动减弱或消失, 排除应用影响胃肠平滑肌收缩的药物后, 证明胃排空明显延迟。或数小时后有极小量造影剂呈线状缓慢通过吻合口, 但不能通过吻合口5～7.5 cm处, 狭窄部一般有2～10 cm, 其余小肠宽度正常。胃镜检查, 表现为胃内大量潴留液、胃扩张无收缩及蠕动, 吻合口无狭窄, 排除了机械性梗阻。胃镜检查通过向胃内及输出襻空肠注气刺激, 胃和肠的蠕动功能恢复, 本组2例胃镜检查后症状明显缓解。

胃排空障碍多数是一种功能性疾病, 应用非手术治疗多可治愈, 多数可在2～3周内缓解。①应积极与患者沟通、耐心向患者解释, 消除其紧张情绪, 这对治疗相当重要, 可以减弱或消除迷走神经的抑制状态。②因胃排空障碍, 应注意预防呕吐物的误吸, 尤其在夜间熟睡时, 可采用高半卧位。③一经诊断, 应立即禁食、持续胃肠减压, 减轻胃扩张, 同时可用3%温氯化钠加地塞米松或5%碳酸氢钠洗胃从而减轻胃壁水肿。应用质子泵抑制剂、生长抑素减少消化液的分泌［4］, 使胃肠道充分休息, 减少消化液的丧失。④营养支持非常关键, 长期禁食和胃肠减压会导致机体负氮平衡, 从而出现水电解质紊乱及重要脏器的功能障碍。其中包括肠内营养和肠外营养, 肠内营养能够直接刺激胃肠道的激素分泌,促进胃肠蠕动, 更符合生理需要, 胃排空障碍的患者由于长期丢失胃液, 可导致水分丧失和电解质紊乱, 处理不当, 就可发生低氯、低钾和代谢性碱中毒, 进而损害肾功能, 导致氮质血症。对需长期置管减压者, 尤其是老年患者, 应权衡利弊, 必要时可考虑使用胃造口减压术。⑤纠正贫血和低蛋白血症, 血浆蛋白过低本身即可造成吻合口水肿, 产生残胃排空障碍, 因此在长期禁食时维持营养及提高血浆蛋白很重要。另一方面, 在静脉内高营养的同时, 应补充微量元素,以增加机体抵抗力。⑥药物治疗：甲氧氯普胺或多潘立酮,作为一种多巴胺受体拮抗剂, 对食管、胃肠平滑肌有显著的促动力作用。西沙比利是一种新型的促动力药, 通过激活5-羟色胺第4受体, 同时也作用于胃肠道壁内神经末梢, 促进乙酰胆碱释放, 对消化道平滑肌有促动力作用。红霉素为胃动素受体激动剂, 除对胃有显著促动力作用, 加速胃排空外,还能提高食管下段括约肌张力, 防治反流性食管炎［5］。新斯的明为拟副交感神经药物, 有明显的促进胃蠕动作用。

术后并发胃排空障碍是腹部术后常见的并发症之一, 通过积极术前准备, 做好患者思想工作, 减轻精神负担, 纠正贫血、低蛋白血症；术中操作轻柔、准确无误, 合理的手术方式和减少不必要的损伤, 从而减低对胃功能额外损伤, 术中常规放置胃管与十二指肠营养管, 术后早期进行充分的胃肠减压, 同时又可通过营养管早期开始肠内营养, 有利于促进胃肠功能的早期恢复；术后鼓励患者早期下床活动, 注意饮食应循序渐进, 保证营养及热量供应, 维持水电解质平衡。拟诊胃排空障碍的患者应尽可能判断病因, 从而决定治疗方案。一经诊断, 应立即开始治疗, 可使腹部术后胃排空功能障碍达到最佳的疗效。

［1］ 陈涛, 田伏洲, 周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析.中国普外基础与临床杂志, 2002, 9(1):43.

［2］ 蔡一亭, 秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志, 1999, 19(6):338.

［3］ 陈真, 杨步荣, 李刚.老年人胃癌49例手术治疗分析.中华消化外科杂志, 2002, 1(2):204-212.

［4］ 刘栋才, 周建平, 袁联文, 等.腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与治疗.中国普通外科杂志, 2008, 17(10):1007-1009.

［5］ Ohwada S, Satoh Y, Kawate S, et al.Low-dose erythromycin reducesdelayed gastric emptying and improves gastric motility after Billroth I pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy.Ann surg, 2001, 234(5):668.

Clinical analysis of 28 cases with delayed gastric emptying after abdominal operation

LI Yao-zong.
Henan Mengjin County People’s Hospital, Luoyang 471100, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treating experience for delayed gastric emptying after abdominal operation.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 28 patients with delayed gastric emptying after undergoing abdominal operation.ResultsAll of the 28 cases were cured by nonoperative therapy.Among them, there were 27 cases recovered in 17～30 d after operation and the other 1 case recovered in 46 d after operation.ConclusionPerioperative nutritional support, longer postoperative parenteral nutrition, and implement of gastrointestinal drug are the important measures for reducing and treating delayed gastric emptying.

Delayed gastric emptying; Abdominal operation; Anastomotic edema

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.008

2014-09-18］

471100 河南省孟津县人民医院