运用中西医结合方法预防、治疗下肢创伤后静脉血栓形成经验浅谈

尹乾兵 何思君

运用中西医结合方法预防、治疗下肢创伤后静脉血栓形成经验浅谈

尹乾兵 何思君

目的 总结运用中西医结合方法预防、治疗下肢创伤后静脉血栓形成的临床经验。方法回顾304例下肢创伤患者在常规用药的基础上加用疗伤胶囊等治疗方法。结果 通过2年的临床观察治疗, 定期的随访, 患者产生下肢血栓的几率明显下降, 对于患者产生血栓, 可以及早发现, 及时对应治疗, 无一例产生肺栓塞、脑梗死而导致严重的并发症。结论 多种因素可导致下肢创伤后下肢深静脉血栓形成, 在临床上综合运用中西医结合方法可以预防、控制下肢深静脉血栓形成, 减少医疗风险, 提高患者的生命安全。

下肢创伤；下肢深静脉血栓形成；中西医结合；疗伤胶囊

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 表现为下肢肿胀、疼痛等临床症状的疾病［1］。其临床表现主要包括伤部疼痛、肿胀、继发性浅表静脉曲张及皮肤色素沉着等, 严重者一旦发生静脉血栓脱落, 血栓随着血液反流, 容易引起肺动脉等栓塞, 造成严重并发症, 甚至导致患者猝死［2］。下肢浅静脉血栓形成目前也当成深静脉血栓形成来重视。目前随着检查手段的提高, 临床报道及临床医生重视程度越来越高。现对本院2012年5月～2014年5月下肢创伤患者在常规用药的基础上加用本院自制制剂疗伤胶囊预防、治疗下肢深静脉血栓形成, 取得了较好的疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月因下肢创伤或髋部及以下需手术在本科接受治疗的患者304例, 其中男186例, 女118例；年龄18～99岁, 平均年龄56岁：病程10～62 d, 平均病程17 d；统计发生下肢血栓共计24例, 发生于手术前 10例, 手术后12例；发生于左下肢9例, 右下肢10例, 双下肢5例；实验室检查：血糖高68例, 血脂高43例, D-二聚体值高287例。

1.2 治疗方法 本组患者均综合运用中西医结合的方法预防、治疗下肢静脉血栓形成。

1.2.1 患者入院后根据伤情, 及时行伤肢局部有效固定制动如支具、石膏、夹板、骨牵引等, 尽量避免增加新的创伤,但需防止外固定对肢体的压迫。

1.2.2 对于受伤或术后24 h内的患者, 予以冰敷, 减轻炎症反应, 减少出血, 受伤超过24 h者, 可以采用热敷、外敷中药消肿膏。

1.2.3 抬高伤肢, 密切观察伤肢远端血液循环、感觉运动、肢体肿胀变化情况, 及时指导患者行双下肢主被动踝趾、股四头肌锻炼, 及时了解患者血凝 图、D-二聚体值。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性产物, 它不是血栓形成的特异性指标, 但为有用的参考指标, 对于无凝血时间延长者, D-二聚体值高于正常者, 及时运用低分子肝素钙3000～5000 U, i.h., b.i.d.。

1.2.4 对于下肢创伤、手术或髋关节置换术后, 除上述措施外, 及时运用空气压力波治疗仪可通过多腔气囊有序的反复充放气, 对肢体的远近端均匀有序的挤压, 促进血液及淋巴的流动, 加速肢体组织液回流, 有助于预防血栓的形成,或穿弹力袜促进血液回流(肢体存在出血、感染、皮肤存在较多皮疹、下肢静脉血栓已形成属使用禁忌证)；及时指导患者早期扶拐下地运动［3］。

1.2.5 对于创伤辩证为骨断筋伤、气滞血瘀者, 予以口服疗伤胶囊(血竭、三七、红花、乳香、没药、延胡索、川木香、丹参、儿茶、冰片)以活血化瘀、行气止痛；气血两虚型,加服加味八珍口服液(黄芪、鸡血藤、熟地黄、赤芍、党参、白术、阿胶、延胡索、当归、川芎、茯苓、炙甘草)以益气补血、活血。

1.2.6 患者入院后及时行双下肢血管彩超检查, 下肢血管彩超可以及时判断血栓是否形成及形成的部位、大小, 血管通畅程度。

1.2.7 手术前复查血凝图、D-二聚体值, 双下肢血管彩超,排除有血栓的患者手术存在潜在的风险。

1.2.8 患者住院期间需动态观察患者疼痛感变化、下肢肿胀变化, 出院前需复查下肢血管彩超、D-二聚体, 对于关节置换者, 需术后抗凝治疗35 d, 可以服用阿司匹林、利伐沙班等。

1.2.9 对于发现有下肢静脉血栓者, 及时制动, 禁止热敷、按摩、不允许患者参加较为剧烈的运动, 要求患者卧床休息,指导足踝运动。对于需及时手术的患者, 在介入手术室行下肢静脉造影、下腔静脉滤器植入后及时手术；对于不愿安置腔静脉滤器者, 采用溶栓疗法, 静脉滴注尿激酶10万～30万U加入生理盐水静脉滴注7～10 d, 血栓通300 mg加入生理盐水静脉滴注7～15 d, 低分子肝素钙5000U, i.h., b.i.d., 继续辨证服用疗伤胶囊等。

1.2.10 对于有血糖、血脂高血栓形成的高危患者, 及时控制血糖、血脂。

2 结果

通过2年的临床观察治疗, 定期的随访, 患者产生下肢血栓的几率明显下降, 对于患者产生血栓, 可以及早发现,及时对应治疗, 无一例产生肺栓塞、脑梗死而导致严重的并发症。

3 讨论

3.1 关于下肢静脉血栓形成的原因主要有以下危险因素［4］：①患者高龄, 部分患者存在动脉硬化伴斑块形成、糖尿病、血脂高、下肢静脉曲张、脑溢血或脑梗塞后遗症造成长期卧床、肥胖、代谢病等；②下肢严重创伤、骨折, 造成下肢血管内壁广泛损伤, 炎性反应重, 引起血流缓慢, 激发血液呈高凝状态；③患者或医师由于有关血栓形成的知识不足, 伤后早期未有效的外固定制动或固定过紧, 过多使用止血药物,未及时做相关检查及预防下肢静脉血栓形成的有效措施；④下肢血管解剖异常, 造成左侧下肢血栓形成的几率高于右下肢；⑤术后长期卧床, 未采取相关预防措施或患者不配合功能锻炼而导致下肢静脉血栓形成；⑥在下肢长时间输液或输血造成血流不畅；⑦患者因创伤、手术出血过多, 导致患者血容量严重不足, 使血液明显浓缩造成红细胞数量增加。

3.2 下肢或髋部创伤导致静脉血栓形成属于中医学的“瘀血”、“瘀血流注”、“肿胀等范畴, 是DVT的远期并发症, 严重影响患者的生命安全和医疗安全。中医学认为本病是由创伤、手术致经脉受损, 血溢脉外, 或瘀阻脉中致气血运行不畅,证为气滞血瘀, 治当行气活血化瘀、通络为法, 方以疗伤胶囊［5］。或因患者体虚, 久病伤及气血, 或失血较多, 致气虚推动无力, 血循缓慢瘀于脉中, 证为气虚血瘀, 治以益气活血, 予以疗伤胶囊合加味八珍口服液。疗伤胶囊是本院多名老中医总结多年临床经验研制而成的, 其主要功效是活血化瘀, 消肿通脉止痛。主要由血竭、三七、红花、乳香、没药、延胡索、川木香、丹参、儿茶、冰片组成。对于气滞血瘀型,运用疗伤胶囊和外敷中药消肿膏可以达到消除组织炎性反应, 降低血液粘滞性和血小板聚集性, 起到预防血栓形成和增强溶栓效果, 达到消肿止痛和溶栓的目的；对于气虚血瘀型, 服用加味八珍口服液, 有利益气补血、活血, 气为血之帅,血为气之母, 气血和则血脉自通。

总之, 由于下肢血栓的形成是多种因素造成, 应根据患者的具体情况个体化分析原因, 运用中西医方法及早辨证施治预防, 及早诊断, 及时有效溶栓或防止血栓脱落, 达到治疗效果, 防止严重并发症的发生, 提高患者的生活质量, 增强医疗安全性。

［1］ 刘桂杰, 关涛.三七粉防治老年创伤后下肢深静脉血栓形成临床体会.中国中医急症, 2009, 18(2):296.

［2］ 秦前刚.中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成108例的体会.中国中西医结合外科杂志, 2013(6):697-698.

［3］ 李鹏.创伤骨科围手术期深静脉血栓形成防治的临床探讨.临床合理用药杂志, 2011(17):40-41.

［4］ 杨永松.骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因分析.内蒙古中医药, 2013, 32(30):64-65.

［5］ 贾伟, 刘建龙.下肢骨折患者合并深静脉血栓的早期筛查诊断.中华损伤与修复杂志, 2007, 2(5):340-344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.081

2014-09-22］

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