超声与腹部X射线平片诊断儿童急性肠梗阻的临床价值比较

李超明

超声与腹部X射线平片诊断儿童急性肠梗阻的临床价值比较

李超明

目的 对诊断儿童急性肠梗阻时使用超声和腹部X射线平片的临床价值进行比较分析。方法 80例急性肠梗阻患儿作为研究对象, 在治疗前对患者进行超声和腹部X射线平片检查, 在治疗后根据治疗结果对两种方法的检查准确性进行比较。结果 超声检查的诊断准确率为97.5%, 腹部X射线平片检查的诊断准确率为82.5%, 超声检查准确率显著高于腹部X射线平片检查, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 传统腹部X射线平片对儿童急性肠梗阻的诊断灵敏度较差, 特异性较低, 而超声检查准确度高, 对肠梗阻发生位置与发生原因判断更为准确, 更具有临床价值。

急性肠梗阻；超声；腹部X射线平片

由于肠内或肠外各种原因导致的小肠肠道机械性堵塞,使肠腔内容物的正常运行发生急性通过障碍的疾病即为急性肠梗阻。急性肠梗阻是腹部外科常见疾病, 尤其易见于儿童急腹症, 若不及时治疗, 患儿可能有生命危险。在对儿童急性肠梗阻进行病情诊断时, 腹部X射线平片和超声是常用的两种检查手段［1］。本次研究以本院在2011年6月～2013年6月期间收治的有完整超声检查和腹部X射线平片检查资料的儿童急性肠梗阻患者为研究对象, 对其治疗前后所有临床资料进行回顾性分析, 判断两种检查方法的临床价值, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院就诊的临床资料完整的80例急性肠梗阻患儿, 其中男48例, 女32例, 年龄2～12岁, 平均年龄(7.6±1.8)岁。临床表现有腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便排气、腹部膨胀、肠音亢进、全身脱水等, 一些患者出现心率加快、体温升高症状。

1.2 检查方法 所有患儿均在发病6 h内进行超声检查和腹部X射线平片检查。超声检查所用仪器为Acuson-Aspen及GE LOGIQ 7超声诊断仪, 凸阵探头频率为3.5～5.5 MHz,线阵探头频率为7.5～10.0 MHz, 患者选用侧卧位或仰卧位进行多切面扫查, 拍片记录典型图像, 探查时注意腹腔内各实质脏器的大小和形态, 确定异常回声的来源, 仔细观察病变区和疼痛区。腹部X射线平片检查所用仪器为日本Techno X型号FD-02射线仪, 患儿通常采用站立位拍片, 部分采用患儿卧位拍片。

1.3 诊断标准 超声检查对儿童急性肠梗阻的确诊标准为：肠管明显向外扩张, 管径增大, 肠管内检测到气液平面, 与阻梗部位距离不同肠管直径也明显不同, 离阻梗部位较远的肠管严重塌陷。腹部X射线平片检查对儿童急性肠梗阻的确诊标准为：肠管向外扩张, 阻梗部位以上肠管存在积液、积气现象, 阻梗部位以后肠管内出现液平面, 且液面随阻梗时间延长而增多。站立位检查时可看到长短不均的阶梯状液平面, 卧位检查时可看到肠部胀气分布情况, 小肠在腹部中央,结肠在腹部外周。

2 结果

2.1 治疗结果和病因分析 80例患儿均由手术或非手术治疗确诊为急性肠梗阻, 其中64例进行手术治疗, 5例因肠坏死进行肠切除手术。本组肠梗阻患者病因分析：肠粘连29例,肠套叠20例, 肠扭转15例, 蛔虫性肠梗阻9例, 肠膜炎4例,先天性肠扭转不良3例。确定阻梗部位为：小肠梗阻64例,结肠梗阻16例, 其中实际发生肠绞窄23例。

2.2 超声检查结果和腹部X射线平片检查比较 超声检查患儿80例, 确诊78例, 诊断准确率97.5%；对阻梗部位判断准确61例, 准确率76.3%；对阻梗原因判断准确52例,准确率65.0%, ；对是否发生绞窄诊断准确70例, 准确率87.5%。腹部X射线平片检查患者80例, 确诊66例, 诊断准确率82.5%；对阻梗部位判断准确49例, 准确率61.3%；对阻梗原因判断准确40例, 准确率50.0%；对是否发生绞窄判断准确15例, 准确率18.8%。比较两种检查结果, 超声检查的诊断准确率、对阻梗位置的判断准确率、对阻梗原因的判断准确率、对是否发生绞窄的判断准确率均显著高于腹部X射线检查结果, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性肠梗阻是儿童急腹症中的常见疾病, 其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。急性肠梗阻发病急, 病因多, 若在发病早期没有及时有效处理, 可能会发展为肠坏死, 增加死亡率。对于肠梗阻的临床诊断, 不仅要尽早准确确定肠梗阻,还需准确判断阻梗部位、阻梗原因和是否发生绞窄, 这对急性肠梗阻的临床治疗十分重要。以往对急性肠梗阻仅靠X射线检查作为辅助确诊手段, 但X射线检查时腹部组织结构影像相互重叠, 分辨率较低, 阻梗部位影像不能清晰显示, 特别是要准确判断阻梗原因及是否发生绞窄难度较大。对于肠管扩张以充满气体为主的肠梗阻X射线检查特异性较高, 但对充满液体为主的肠梗阻X射线检查的准确性让人失望。若直接使用腹部X射线透视检查, 肠梗阻诊断率大约只有50%,辅助使用口服钡剂或钡灌肠检查, 可提高诊断率到80%。但对于肠套叠超过2 d的儿童患者、已经严重脱水的儿童患者及出现休克症状的儿童患者, 无法使用X射线检查。

超声检查对肠管内充满液体为主的肠梗阻诊断准确极高, 尤其在肠梗阻的早期, 肠腔内粪便积累较少, 肠管扩张后存在气体较少, 症状不明显, 此时若用X射线检查, 不能及时发现液气平面, 则可能耽误病情, 而超声检查可明显发现近端肠管扩张和远端肠管塌陷, 即可准确判断肠梗阻的发生［2］。且超声检查可进行动态观察, 通过对小肠的扩张状况、肠蠕动活跃程度、气液平面的存在状况、肠壁厚度、环状襞厚度、肠腔外液体回声等表征的分析即可确诊肠梗阻, 还可区别机械性阻塞肠梗阻和功能性肠梗阻, 同时可以作为确定使用保守治疗还是进行手术治疗的判断依据［3］。另外, 超声检查对绞窄性肠梗阻的检测极为灵敏, 临床诊断价值极高,对是否发生绞窄的判断准确性比X射线检查高出许多, 若有绞窄性肠梗阻发生, 早期就可检测到肠袢蠕动减弱, 近端肠袢扩张, 肠蠕动明显增强。超声检查即可发现漏诊病例, 还可发现对绞窄性肠梗阻的误诊病例。超声对于肠梗阻病因的判断也显著高于X射线检查, 尤其对于肠扭转、肠套叠、先天性畸形、腹腔脓肿等病因, 超声检查可及时发现。对于进行保守性治疗的肠梗阻, 超声还可以同时直接进行疗效观察［4］, 若跟踪检查时肠管由静态转变为动态, 且肠间隙不规则液性暗区减少, 多表示病情好转, 肠功能逐渐恢复, 反之则是病情恶化, 这也是超声检查的一大优势。

综上所述, 超声检查对儿童急性肠梗阻的临床诊断更有价值, 其简单、无创、安全, 确诊准确率高, 对阻梗位置、阻梗原因判断更为准确, 值得临床推广使用。

［1］ 杨军.小儿急性肠梗阻120例临床分析.河南医学研究, 2013, 22(3):411-412.

［2］ 田介兵, 赵晓燕, 郑飙, 等.小儿肠梗阻超声和X线早期诊断临床分析.河北医药, 2011, 33(6):902-903.

［3］ 黄梅, 王光霞.超声在肠梗阻及其病因诊断中的价值.中国中西医结合外科杂志, 2011, 17(1):119-120.

［4］ 孙超, 何立红, 胡小华, 等.小儿十二指肠梗阻的超声诊断价值.临床超声医学杂志, 2013, 15(7):497-499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.059

2014-10-15］

476200 河南省柘城县中西医结合医院超声科