完全性前置胎盘60例临床分析

马莉

完全性前置胎盘60例临床分析

马莉

目的 探讨完全性前置胎盘的临床治疗方法及治疗效果。方法 对在本院就诊治疗的60例完全性前置胎盘患者病例的临床资料进行回顾性分析, 对完全性前置胎盘的临床治疗方法及治疗效果进行简要探讨。结果 根据患者胎盘前置的具体情况, 及时选择有效的治疗方法, 治疗效果较好。其中60例患者中, 孕周<34周终止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周终止妊娠的患者有42例。胎儿因早产及窒息死亡4例, 其余56例均成活。结论 对完全性前置胎盘产前出血较少且怀孕周期较短的患者,行积极的期待疗法, 可减少早产儿的发生率和并发症, 降低围生儿的死亡率。对那些出血较为严重且怀孕周期较长的患者行手术方法终止妊娠, 对患者的治疗效果较好。

完全性前置胎盘；胎盘植入；期待治疗

2 结果

本次研究将选择2013年5月～2014年5月在本院就诊治疗的60 例完全性前置胎盘患者作为研究对象, 对临床资料进行回顾性分析。在治疗时根据患者自身的胎盘前置情况、程度采取相应的治疗措施, 治疗效果相对较好。其中60例患者中, 孕周<34周, 终止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周终止妊娠的患者有42例。胎儿因早产及窒息死亡4例, 其余56例均成活。总体来看, 参与本次研究的60例完全性前置胎盘患者的治疗效果较好。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常见的也是较为严重的并发症, 是导致产后出血的主要原因之一［3］。目前前置胎盘的高危人群主要是高龄孕妇、经产妇及多产妇 、吸烟或吸毒的妇女等, 它已经严重影响到了孕妇及其胎儿的安全［4］。

在临床中常用的治疗完全性前置胎盘的方法是期待疗法结合手术治疗, 采用期待治疗法坚持的原则是既要保证孕妇的安全, 同时也要保证胎儿的安全, 这一方法在临床上的治疗效果是很不错的。在本组60例完全前置胎盘患者, 对那些出血较少且怀孕周期较短的患者采用期待治疗法, 取得了较好的治疗效果, 很大幅度减少了早产儿的发生率和并发症,同时也降低了围生儿死亡率, 实现了既保证胎儿的安全又保证孕妇的安全这一目的。因此, 认为完全性前置胎盘一次出血不超过200 ml的患者均可考虑利用期待疗法延长孕周, 来确保孕妇和胎儿的安全。对那些出血较为严重且怀孕周期较长的患者在治疗时采用了手术终止妊娠的方法进行治疗, 手术后部分患者不同程度的出现了出血的症状, 在患者出现出血症状后, 立即根据患者的具体情况采取相应的解决措施,患者的出血情况得到了很好的控制, 患者的病情得到了很好的治疗和控制。因此, 医务人员必须高度关注完全前置胎盘患者的病情变化, 及时采取有效的治疗措施, 保证患者的安全。

除此之外, 对于完全性前置胎盘患者还应该给予其人道主义的关怀, 很多孕妇在孕期的妊娠反应非常严重, 加上此时她们的心理压力和生理压力都比较大。因此, 患有完全性胎盘前置不但会极大程度的增加患者的生理压力, 而且会对她们的心理压力产生极大影响, 严重时可能危害到孕妇和胎儿的生命安全。所以医护人员除了必要的医药治疗之外, 要及时关注患者的心理变化, 减轻她们的心理压力, 及时积极引导她们积极配合治疗, 增强患者的信心, 从而保证胎儿和孕妇的安全, 真正做到对患者负责。

［1］ 柴利强, 汤伟伟, 马小平, 等.前置胎盘对围生期结局的影响.江苏医药, 2013, 39(22): 2711-2712.

［2］ 周洁琼.凶险型前置胎盘40例临床分析.重庆医学, 2013, 42(5): 567-569.

［3］ 宋杰, 王黎洲, 李兴, 等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用.介入放射学杂志, 2013, 22(5): 418-421.

［4］ 吴彩云, 侯立力, 宋玟珂.中央型前置胎盘先兆子宫破裂的稀有血型患者术中血液回收.广东医学, 2013, 34(20): 3141-3142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.055

1 资料与方法

450000 郑州人民医院妇产科在本院就诊治疗的60例完全性前置胎盘患者为研究对象的临床资料进行回顾性分析。60例患者年龄23～41岁, 平均年龄32岁, 孕次1～5次, 平均孕次3次。初产妇 25例, 经产妇 35例, 人工流产史23例, 自然流产刮宫史12例, 其他25例。60例患者均按照完全性前置胎盘标准进行选择, 均符合甄选标准。

1.2 临床表现 前置胎盘患者的临床表现主要为：患者胎盘附着于子宫下段, 边缘不超越子宫颈内口。患者初次出血一般发生在妊娠36～40周或临产后, 发生时间较晚, 出血量也相对较少。患者在反复多次或阴道大量出血后, 极易导致患者出现贫血的症状, 严重时可能导致患者休克, 以及导致胎儿缺氧、 窘迫, 甚至死亡。在本次研究中的60例患者中有3例患者因大量出血而发生失血性休克, 2例胎儿脐带绕颈3周, 胎位为臀位。

1.3 方法 目前临床上治疗完全性前置胎盘较为有效和常用的方法是运用期待治疗结合手术的方法。期待治疗法的核心是：抑制宫缩, 预防感染, 促胎肺成熟, 纠正贫血、营养支持。期待治疗的目标是既保证胎儿的安全, 又要保证孕妇的安全, 实现全方面的保护。一般而言, 对于那些出血较少且怀孕周期较短的完全性前置胎盘患者均建议采用期待治疗法；而对那些出血较为严重且怀孕周期较长的患者在治疗时经常建议采用手术终止妊娠, 其中选择终止妊娠的时机与方式是成功治疗的关键。本次的60例患者均为出血量较大且怀孕周期较长的患者, 在治疗时均接受手术终止妊娠, 所有的患者的分娩孕周为28～41周, 均进行剖宫产术终止妊娠,切口位置的选择根据患者的具体情况进行谨慎的选择, 若患者曾进行过下腹部手术史则选择原切口, 其余选择下腹部正中纵切口。

在患者接受手术后, 可能会出现出血症状, 因此在术后及时观察患者的出血情况以及进行止血就十分重要。本次的60例患者在术中的平均出血量547.2 ml, 平均输血量为 350.5 ml。根据患者的初学情况的不同采取相应的控制措施, 对局部有活动性出血的患者, 用肠线/ 80字缝合进行止血, 手术过程中在肛门放置或舌下含服米索前列醇片0.4 mg, 出血情况得不到控制时采用宫腔填纱压迫, 止血无效者, 进行全子宫切除术。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2014-10-13］

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常见的也是较为严重的并发症, 同时也是导致产后出血的主要原因之一［1］。尤其是完全性前置胎盘, 发生胎盘植入率和实施子宫切除率都比较高, 若处理不当可危及孕妇和胎儿的生命［2］。一般情况下, 完全性前置胎盘的高危患者是经产妇,尤其是多产产妇, 这不仅会对孕产妇造成较大的心理压力和生理压力, 而且也给临床治疗工作带来了巨大的困难和挑战。本文将2013年5月～2014年5月在本院就诊治疗的60例完全性前置胎盘患者为研究对象, 探讨完全性前置胎盘的临床治疗方法及治疗效果, 现将具体情况报告如下。

1.1 一般资料 本次研究探讨以2013年5月～2014年5月