成人麻疹合并肺炎65 例临床分析

吴彬 孟晨鑫

成人麻疹合并肺炎65 例临床分析

吴彬 孟晨鑫

目的 探讨成人麻疹合并肺炎患者的治疗及临床意义。方法 65例成人麻疹合并肺炎患者均住院隔离治疗, 给予穿心莲内酯抗病毒, 头孢类、喹诺酮类或大环内酯类抗菌等中西医综合治疗。结果 65 例成人麻疹合并肺炎患者平均住院6.3 d, 全部好转出院, 均未见药物不良反应。结论 成人麻疹合并肺炎患者均应住院隔离治疗, 给予穿心莲内酯抗病毒, 头孢类、喹诺酮类或大环内酯类抗菌等中西医综合治疗, 它是提高成人麻疹合并肺炎治愈率的关键。

成人；麻疹；肺炎；临床分析

近年来, 由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异［1］, 儿童麻疹的发病率和数量大幅度下降, 而成人麻疹病例日渐增多［2,3］。2014 年2～4月, 本院收治大量成人麻疹患者, 随机抽取其中麻疹合并肺炎患者65 例, 均给予中西医综合治疗, 取得较好疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2～4月, 本市出现麻疹疫情, 本科共收麻疹患者 150 例, 经肺CT及临床体征确诊并发肺炎65例, 其中男28 例, 女37 例, 均未接种麻疹疫苗。

1.2 临床表现 65例患者(100.0%)有发热, 呈稽留热型,体温波动为38.0～40.0℃；49例患者(75.4%)有畏光、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状；30例患者(46.2%)有眼结膜充血；65例患者(100.0%)有皮疹(充血性斑丘疹, 压之褪色), 52例(80.0%)患者皮疹较重, 部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底；61例患者(93.8%)口腔颊黏膜可见koplik斑。发热期>5 d, 合并“肺炎”发生率55例(84.6%)。

1.3 辅助检查 ①血常规：中性粒细胞升高率约100.0%,白细胞降低2例(3.1%), 血小板降低2例(3.1%), 白细胞升高2例(3.1%)。C反应蛋白升高率100%。降钙素原升高率100.0%。②尿常规：尿潜血及蛋白阳性率约52例(80.0%)。③肝功能：患者受损53例(81.5%)；以转氨酶(ALT, AST)升高为主(最高721 U/L)；2例有黄疸(TBIL<59 μmol/ml), 出院时黄疸消退。④心肌：受损率57例(87.7%);以CK及LDH为主。⑤肾功能：仅1例出现急性肾功能衰竭, 血肌酐达380.6 μmol/L；出院时恢复正常。⑥肺支原体抗体：阳性率26例(40.0%)。⑦麻疹抗体IgM：阳性率100.0%。⑧ECG：患者ST-T 改变4例(6.2%)。⑨肺CT：胸腔积液阳性2例;肺炎(斑片状、斑点状阴影)改变阳性100.0%。⑩呼吸衰竭指标：4例, 其中2例2型呼吸衰竭(患者有基础肺病慢性支气管炎), 2例Ⅰ型呼吸衰竭。

1.4 诊断标准 根据临床症状、体征及流行病学资料, 参照《传染病学》第8版关于麻疹的诊断标准;且肺部体征或肺CT示肺炎病变的患者。

1.5 治疗方法 对所有麻疹患者应用穿心莲内酯清热解毒治疗;另针对肺部炎症指标加用头孢类、喹诺酮类或大环内酯类等抗感染药物, 给予庆大霉素(8万单位), 糜蛋白酶(4000单位)针/次雾化吸入, 治疗感染;对肝功能损害患者给予复方二氯醋酸二异丙胺(80 mg/d)、异甘草酸镁(150 mg/d)等保肝药物治疗;对心肌损害患者给予复合普酶(0.1～0.2 mg/d)营养心肌药物治疗;有眼结膜充血患者, 给予氯霉素、洛美沙星等眼药水治疗;呼吸困难者给氧;高热者给予物理降温为主, 必要时药物(布洛芬口服液等)降温;进食不佳者适当给予静脉补液等对症支持治疗。

2 结果

65例患者治疗3～5 d时消化道、卡他症状等减轻, 皮疹明显消退, 出现色素沉着。患者住院时间5～7 d, 复查肝功能等异常指标均有不同程度的好转;肺炎感染指标体征明显改善, 肺部啰音减少或消失, 呼吸困难消失, 但肺CT未恢复正常(胸水均消退);平均住院时间6.3 d, 全部好转出院, 均未见药物不良反应。出院时有2例患者仍有Ⅱ型呼吸衰竭, 但呼吸道症状明显好转, 考虑与其有慢性肺病(慢性支气管炎)有关, 建议到综合医院呼吸科进一步诊疗。

3 讨论

因从来没有进行过麻疹疫苗接种, 或者是小时候接种过麻疹疫苗后, 以后未再复种, 没有进行巩固, 抗体消失, 麻疹病毒的变异等具体原因使得成人麻疹在近些年来有越来越高的趋势［4］。

麻疹病毒首先感染肺泡细胞, 然后进入附近淋巴结, 淋巴结中的单核细胞、T 细胞、B 细胞收到病毒后允许病毒于其中复制, 形成初级病毒血症。扩增的病毒进一步感染二级淋巴器官如胸腺、脾脏、扁桃体等, 导致二级病毒血症及免疫抑制;病毒进一步扩散, 通过上皮细胞受体感染皮肤、肾脏和呼吸道, 并在上皮细胞大量复制, 排出体外［5］。

本组患者的特点：①发热期长, 易合并肺炎。②皮疹重,合并肺炎的几率高。③合并肺炎的患者麻疹抗体IgM阳性率极高。④有基础肺病的患者易在合并肺炎的基础上, 易出现呼吸衰竭, 虽经抗炎等治疗, 呼吸道症状改善, 但呼吸衰竭化验指标不好转, 还需呼吸内科进一步诊疗。⑤麻疹合并肺炎的患者, 易出现多脏器受累, 以肝功、心肌受损为主。⑥易有肺支原体的感染, 故要求医生入院检查全面, 以免延误诊疗。⑦应加强成人麻疹疫苗的接种, 以减少麻疹的发病率,减轻患者的痛苦。

［1］ 栾翔凌, 辛绍杰, 貌盼勇.成人麻疹基础研究进展.传染病信息, 2006, 19(4):173-175.

［2］ 孙立茹, 李文刚, 何艳梅, 等.新疆地区2007-2008年麻疹217例流行病学及临床特点分析.传染病信息, 2010, 23(1):30-33.

［3］ 徐步惠, 严昌辉, 陆永安, 等.33例麻疹临床分析.传染病信息, 2006, 19(3):158.

［4］ 黄铭华, 王海青, 李放军, 等.麻疹减毒活疫苗初免月龄对免疫效果影响的分析.中国计划免疫, 2007, 13(5):417-420.

［5］ 逯光文, 高福, 严景华.麻疹病毒受体和病毒侵入.生物工程学报, 2013, 29(1):1-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.026

2014-10-10］

110006 沈阳市第六人民医院1病房