肝性脑病临床治疗疗效

刘淼

(成都中医药大学附属医院 四川 成都 610000)

肝性脑病临床治疗疗效

刘淼

(成都中医药大学附属医院 四川 成都 610000)

目的:讨论去除诱因联合门冬氨酸鸟氨酸静脉注射及乳果糖灌肠疗效。方法:将确诊肝性脑病的临床确诊病例41例(其中以2期病例为主)，分为治疗组21例"和对照组20例，治疗组以去除诱因，控制感染、治疗上消化道出血、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等的基础上，予以门冬氨酸鸟氨酸静脉注射7天，并以联合乳果糖灌肠。结果:两组患者经过1周治疗，治疗组总有效率为87.0%;对照组总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(x2=7.29，P＜0.01)。两组治疗前后生化检验结果，治疗后均优于治疗前，但治疗组效果更明显。结论:去除诱因联合门冬氨酸鸟氨酸静脉注射及乳果糖灌肠对肝性脑病治疗疗效较好。

肝性脑病;门冬氨酸鸟氨酸;乳果糖;血氨。

肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重急慢性肝病引起的中枢神经系统功能失调的疾病，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性之分。以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发因素多，如感染、上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水等。而发病机制的主要假说有:氨中毒假说、假性神经递质假说、血浆氨基酸失衡假说、GABA/苯二氮卓假说、神经毒物的协同假说，而高血氨症是各假说的共同通路，故降低血氨是治疗肝性脑病的关键，在基础治疗，去除诱因前提下门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝衰竭患者血氨水平，减轻精神症状，乳果糖在结肠中使肠道呈酸性，，使血氨随粪便排出，减少吸收。

1.资料与方法

1.1 一般资料:确诊HE患者41例，男38例，女性3例。其中乙型病毒性肝炎35例、酒精性肝硬化5例，自身免疫性病1例)。病例按随机分为两组，治疗组21例，对照组20例，两组病例在性别、年龄、基础疾病、肝功能、血氨及肝性脑病分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组去除诱因，给予抗感染、维持水电解质平衡，给予门冬氨酸鸟氨酸10 g加入5%葡萄糖注射液250m l，ivgtt qd，乳果糖口服液30ml加0.9%氯化钠溶液稀释至100ml，保留灌肠，bid，对照组:给予精氨酸15g加入5%葡萄糖注射液250ml，ivgttqd，白醋20ml加生理盐水80ml，保留灌肠，疗程均为7天。

1.3 观察临床症状:昏睡或昏迷情况的恢复、精神、意识症状改善、定向能力恢复、扑翼样震颤减轻，检验数据:血常规、生化。

1.4 疗效判断:显效:意识恢复，一般情况好转;有效:昏迷程度减轻1;无效:临床症状无改善或加重。

1.5 统计学方法应用统计软件，采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者经过1周治疗，治疗组显效8例(40.3%)，有效11例(49.6%)，无效2例(10.0%)，总有效率为87.0%;对照组显效4例(20.0%)，有效10例(50.0%)，无效 6例(30.0%)，总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(x2=7.29，P＜0.01)。

2.2 两组治疗前后生化检验结果的变化

两组治疗前后肝功能、血氨情况的比较(±s)

两组治疗前后肝功能、血氨情况的比较(±s)

治对

治疗组ALT、TBil的t值分别为2.20、2.42，对照组血氨的t值分别为2.47，P＜0.05;治疗组 AST、血氨的 t值分别为 2.28、2.05、2.45，P＜0.05。

3.讨论

严重急慢性肝病时，由于肝脏清除氨的能力下降或因门体侧支循环建立导致肠内氨不经肝脏代谢而直接进入体循环，透过血脑屏障至脑部而引起血氨增高使中枢神经"中毒"，故高血氨神经毒性作用在一定诱因下极易导致肝性脑病。它是肝硬化最严重的并发症，死亡率高。故肝性脑病的治疗中:去除诱因、降低血氨十分重要。门冬氨酸鸟氨酸促进尿素合成及肝细胞修复，乳果糖有利于NH3+转化成NH4+，由于渗透性通便有利于毒素排出。

结论:肝性脑病治疗在去除诱因，控制感染、治疗上消化道出血、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等的基础上，予以门冬氨酸鸟氨酸静注并联合乳果糖灌肠降血氨及改善肝功能等疗效较好。

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B

1009－6019(2015)07－0105－01