针药并用治疗带状疱疹后遗神经疼痛疗效观察

双文武

(云南省红河州第三人民医院中医康复科 云南 红河州 661000)

针药并用治疗带状疱疹后遗神经疼痛疗效观察

双文武

(云南省红河州第三人民医院中医康复科 云南 红河州 661000)

目的:观察针刺配合中药治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法:将56例病人随机分成两组，治疗组28例采用针灸配合汤药治疗，对照组28例采用吲哚美辛片口服、维生素B12针穴位注射治疗。观察其临床疗效。结果:治疗组总有效率89.28%，对照组总有效率64.29%，两组比较X2=4.91，P＜0.05，差异有显著意义。结论:针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛有较好疗效。

带状疱疹;后遗神经痛;针药并用

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹患者在疱疹愈合后皮损区出现的疼痛的一种神经病理性疼痛综合征。该病特别是在部分免疫功能低下或中老年患者中的发病率更高，且临床症状重，缠绵不愈，顽固难除［1］。近年来笔者采用针药并用治疗该病，疗效有所提高。现就其治疗经验总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

56例带状疱疹后遗神经痛病人均来自2013年2月～2014年12月就诊于我院皮肤科、我科门诊及住院病人。所有病人均符合［2］及国际疼痛协会(IASP)对于慢性疼痛的时间界定。将符合标准的患者随机分成治疗组28例和对照组28例。56例患者中，男28例，女28例;年龄最小者30岁，年龄最大者75岁，平均55岁。两组患者一般资料比较没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准;②病人一般状态尚可，能够配合医生，语言表达、感觉正常;③自愿受试者在入选之前的10天内没有采取任何系统的治疗。另外排除特殊类型的带状疱疹(脑膜带状疱疹，眼、耳带状疱疹，泛发型带状疱疹)以及患处有湿疹、神经性皮炎等病变的病人。

2.治疗方法

2.1 治疗组

针药并用治疗组:先用梅花针局部轻叩患处后拔罐，留罐15分钟后取罐，再向中央方围刺患处。得气后留针30分钟，中间行针两次，每日1次，10天为一疗程，治疗2个疗程后判定疗效。中药治疗:选方一贯煎为主方治疗，用药:太子参30g、生黄芪45g、沙参15g、麦冬15g、川楝子15g、延胡索18g、枸杞子15g、菟丝子15g、当归15g、生地30g、生蒲黄15g、五灵脂15g、八角枫15g、昆明山海棠15g、丝瓜络15g、金银花20g、板蓝根20g、薏苡仁30g、蜈蚣2条。便秘者加制大黄15g、火麻仁30g;舌质瘀滞重者加丹参30g、三棱15g、莪术15g;纳差加谷、麦芽各30g。水煎服，2天/剂，水煎服。

2.2 对照组

吲哚美辛片25mg/次、3次/天，口服;同时采用维生素B12注射液500μg穴位注射，隔日/1次，治疗10天为1疗程，1个疗程后判定疗效。

3.疗效观察

3.1 疗效标准

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)的方法，对疗效进行评价，把10分定为不能忍受的剧痛，0分为无痛。参照［2］和［3］制定评价标准。VAS评分下降率=;(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分］×100%。VAS评分下降率=100%为痊愈;VAS评分下降率＜100%且≥80%为显效;VAS评分下降率＜80%且≥20%为有效;VAS评分下降率＜20%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，基本数据用均数±标准差表示两组疗效对比使用X2检验，以P＜0.05作为具有显著差异的标准。

3.3 治疗结果

表1 治疗后两组患者临床疗效比较例(%)

从表1看出，治疗组治愈率为42.86%，而对照组治愈率25%，X2= 1.99，P＜0.05。治疗组总有效率89.28%，对照组总有效率64.29%，两组比较X2=4.91，P＜0.05，差异显著。表明治疗组明显优于对照组。

4.讨论

带状疱疹后遗神经痛作为带状疱疹最常见的并发症之一，随着老龄人口逐渐增多，该病的发病率也在增高。西医治疗药物主要包括:非甾体抗炎药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药和神经营养药等。其中阿片类药(缓释剂)和非甾体抗炎药两类药物能减少部分患者的疼痛，但长期服用不良反应和副作用较多，如消化道出血、药物成瘾、便秘等，故临床用药要谨慎［4］。中医认为该病是由于感染邪毒后正气不足，不能托毒外出、反致正不胜邪或正邪交争，邪毒留恋、相持日久，经络痹阻、经气不畅、络脉失养，疼痛绵绵难愈的一种病证。其本为正气亏虚、其标为邪毒留恋、经络痹阻。如《素问·评热病论》［5］所言"邪之所凑，其气必虚"。其"本虚"是正气亏虚，精血不足，无力御邪，加之火毒之邪耗伤阴血，致使机体精血更加亏虚，气血虚衰，脉络失荣，造成不荣则痛;其"标实"是邪毒留恋，气虚血瘀、络脉不畅、经络痹阻，造成不通则痛。治疗应从本虚标实着手，以本虚为主，兼顾标实。治以益气养阴、通络止痛、化湿解毒。本方以太子参、黄芪、沙参、枸杞、生地、麦冬、当归、菟丝子益气养血、滋阴补肾，使气血阴精充盛，气血流畅，经络开通而止痛。金银花、板蓝根、薏苡仁解余留之湿毒;在用蒲黄、五灵脂、川楝子、延胡索、蜈蚣、八角枫、昆明山海棠、丝瓜络共凑化瘀阻行气血、搜风通络以止痛。如《医学衷中参西录·蜈蚣解》［6］所言"其味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。"全方共凑益气养阴、通络止痛、化湿解毒之功效。结合针灸治疗:刺络拔罐法直接针刺病变处皮肤络脉，使其出血，令邪毒随之外泄，继以拔罐，使邪毒消散殆尽，疼痛可止。如《灵枢·寿夭刚柔》［7］曰:"久痹不去身者，视其血络，尽出其血。"针药并用治疗本病可以明显改善患者的疼痛程度，其疗效优于对照组，值得临床推广。

［1］孙建方，徐秀莲.带状疱疹后遗神经痛的治疗现状［J］.实用老年医学，2004，18(6):291－293.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:118－144.

［3］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社，1998:281.

［4］孙建方，徐秀莲.针灸带状疱疹后遗神经痛的临床思路［J］.针灸临床杂志，2009，25(8):54－56.

［5］(唐)王冰撰.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，1963 (2003):193－197.

［6］张锡纯著;王云凯，李彬之，韩煜重校.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北科学技术出版社，2001:320－321.

［7］南京中医药大学编著.黄帝内经灵枢译释［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:72－73.

R752.1+2

B

1009－6019(2015)07－0116－02