内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合体会

贺照霞 张红娟 余海洋

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合体会

贺照霞 张红娟 余海洋

目的探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合方法。方法42例胃底静脉曲张患者进行内镜下组织粘合剂注射,并给予精心护理。结果42例患者中9例首次注射后拔针时有少量出血,1 例退针后见刺入点喷血,1例推入组织粘合剂时发生针道阻塞,拔针后出血,均予以及时处理后出血停止。随访6个月,无再出血病例及死亡病例发生。结论内镜下注射组织粘合剂止血率高、曲张静脉消失率高、再发出血率低,而术中护士娴熟的配合与术后精心的护理观察是治疗成功的基础与保障。

内镜；组织粘合剂；胃底静脉曲张；护理配合

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。内镜下注射组织粘合剂治疗胃底曲张静脉,不仅能控制急性活动性出血,还能使曲张静脉消失,减少再出血的发生[1]。本院2014年1～9月对42例胃底静脉曲张患者进行了内镜下组织粘合剂注射,取得了理想的治疗效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例,其中男25例,女17例；年龄24～81岁,平均年龄56.5岁；胃镜检查均伴有胃底静脉曲张,其中7例做过脾切除术；均为肝硬化门脉高压患者,且有1次以上的消化道出血病史；急诊出血注射5例,择期注射37例。

1.2 材料 采用GIF-H260型电子胃镜型 (Olympus公司),NM-200L-0423型注射针(Olympus公司),医用组织粘合剂histoacryl,氰丙烯酸烷基酯)由北京瞬康医用胶有限公司生产(0.5 ml/支),碘化油 (lipiodol),BD intimall密闭式静脉留置针(规格22 G或20 G),3M透明敷贴等。

1.3 方法 采用的是组织粘合剂与碘化油三明治夹心注射法,注射针管内预充碘化油,内镜下选好靶静脉,刺入静脉内快速注入组织粘合剂,防止血液逆流入针管内与组织粘合剂产生凝固反应造成管腔阻塞[2],再迅速注入碘化油将注射针内的组织粘合剂完全推入静脉,迅速撤针即完成一次注射。如有必要,可依上述步骤进行第2点的注射。观察注射部位,确认无出血后退镜。

2 结果

42例患者中9例首次注射后拔针时有少量出血 ,镜下观察出血自行停止,1 例退针后见刺入点喷血,即行追加注射组织粘合剂1.5 ml后出血停止,1例推入组织粘合剂时发生针道阻塞,拔针后出血,更换注射针再次注入组织粘合剂1ml后出血停止。35例患者3个月后复查胃镜,发现34例患者出现 “脱胶”引起的黏膜溃疡,1例患者再出血又行粘合剂注射治疗,其他未见明显不良反应。29例患者6个月后复查胃镜示：组织粘合剂固化物完全排出,胃底曲张静脉消失。

3 护理方法

3.1 术前准备 术前充分的准备是治疗成功的前提,术前向患者及家属讲解组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张的目的、方法及注意事项,并介绍成功的案例,以取得患者的理解与信任,消除其紧张情绪,使其更好地配合治疗,并签署知情同意书。术前给患者持续低流量吸氧,有效提高血氧饱和度,减少心肺意外的发生[3]。检查机器性能,备好抢救用品,检查前10 min口服胃镜润滑剂10 ml。由于无痛胃镜诊治既可使患者表现状态安稳,利于术者精确操作[4],又可避免操作时剧烈呕吐、躁动加大血管破口引发大出血,故本科均采用无痛胃镜行此治疗。使用静脉留置针于患者右上肢腕关节以上粗大静脉建立有效的静脉通路,以利术中使用及发生病情变化时抢救使用。

3.2 术中配合 术中娴熟默契的配合是治疗成功的关键,先行常规内镜检查,观察食管胃底静脉曲张情况,内镜下选择好曲张的胃底静脉注射点。采用三明治夹心注射法,即用l.5～2.0 ml碘化油充满注射器,并见针头有碘化油滴出,根据医嘱准确抽取组织粘合剂1～2 ml,之后连接于注射针,退针芯于鞘管内待用。内镜下选择好曲张的胃底静脉注射点,由活检孔道送入注射针,根据医生指令适时出针,穿刺针刺入曲张静脉内听医生指令开始快速推注组织粘合剂,再迅速注入碘化油1.5～2.0 ml,而后迅速退针尖于外鞘管内即完成1次注射。外鞘管压迫局部片刻,观察注射部位有无出血,并用针鞘轻触胃底静脉团,感觉静脉变硬即已起效。必要时,可依上述步骤进行第2点的注射,每次注射1～3点,总量2～6 ml。针眼处出血较多者可由原处快速补充注射以止血。操作完毕后,再次观察注射部位,确认无出血后退镜。术中应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者的反应、面色、皮肤温度等,如有异常及时报告医生进行处理。

3.3 术后护理 术后精心的护理与观察是治疗成功的保障。

3.3.1 一般护理 术后给予心电监护,绝对卧床休息与禁食24 h,次日无活动性出血时可室内活动,进食温凉流质饮食,以后根据病情逐步增加活动量,饮食逐步过渡为半流质饮食与普通饮食,任何增加腹压的因素均可造成再出血,应加强防范。

3.3.2 并发症的观察及护理 内镜下注射组织粘合剂治疗并发症有：①出血,组织粘合剂为一种异物,人体对其具有排异反应,被自然地排斥至胃腔,在静脉腔未闭塞前,固化组织粘合剂排出,可再发出血[5]。密切观察患者的生命体征、呕吐物与大便的颜色,如有异常及时通知医生配合处理。②疼痛,可能与组织粘合剂注射后胃局部黏膜暂时性水肿和食管功能异常有关。观察疼痛的性质与程度,安慰患者,分散其注意力,必要时遵医嘱应用止痛药物。③异位栓塞,是组织粘合剂注射术最严重的并发症,比较少见,与异常的血管交通支及注药量有关。观察患者如有剧烈咳嗽、头疼、头晕等症状,及时通知医生采取相应措施,确保术后顺利康复。

4 讨论

内镜下注射组织粘合剂是近年来治疗胃底静脉曲张一种新的方式,直视下定位明确、视野清晰、效果肯定、止血率高、曲张静脉消失率高、再发出血率低[6]。而操作中除了要求医生有高超的技术以外,护士娴熟的配合提高了治疗的成功率,减少了并发症的发生,减轻了患者的经济负担。术后密切的观察与护理为手术的成功提供了有力保障。现总结以下配合要点与体会。

4.1 必须使用干燥无菌一次性注射器,抽吸碘化油宜选用2 ml注射器,抽吸组织粘合剂注射器宜选用5 ml 注射器,大小合适的注射器便于推注时速度的掌握。

4.2 注射器连接注射针时松紧要得当,如果连接过紧会影响注射器的交换速度 ,延误操作时间,可使注射针从静脉内脱出,导致出血；连接过松可使药物外溢造成注入量不足,影响治疗效果或拔针后出血。

4.3 由于组织粘合剂粘合性很强,操作者应佩戴护目镜,以防高压推注时不慎溅入眼睛造成不良后果。

4.4 要有良好的心理素质,操作中做到动作迅速而沉稳,避免慌乱造成换接推注碘化油注射器不及时而造成针道阻塞而出血。

4.5 注射针进出活检孔道时,针尖要始终在鞘管内,不得随意出针,以免损伤活检孔道造成内镜漏水。

4.6 每一个注射点均需一根注射针,不得重复使用,以免组织粘合剂残留而发生针道阻塞影响治疗的顺利进行。

4.7 由于组织粘合剂价格昂贵,用后安剖须经2名以上工作人员及家属核对无误并签名后方可丢弃。

[1]杨云生,刘迎娣 .胃静脉曲张出血及内镜治疗.中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会. 2005.

[2]刘平,赵丽萍,李贺.经内镜注射组织粘合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张出血的护理.中国实用护理杂志,2006,22(7):16-17.

[3]宋剑,赵逵,史济经,等.持续低流量吸氧对胃镜受检者血氧饱和度的影响.中华消化内镜杂志,2000,17(1):57.

[4]李楠,刘金华,吴凯,等. 异丙酚静脉麻醉消化内镜检查体会.临床消化病杂志,2006,18(1):57-58.

[5]王志强,杨云生.胃静脉曲张出血及内镜治疗.中国消化内镜,2007,1(3):1-3.

[6]王艳芳,程留芳.内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展.临床消化病杂志,2004,16(6):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.139

2014-11-06]

450003 河南中医学院第一附属医院胃镜室