急性胆源性胰腺炎126例临床诊疗分析

查林

急性胆源性胰腺炎126例临床诊疗分析

查林

目的探讨急性胆源性胰腺炎的发生原因、治疗方法及转归情况。方法回顾性分析126例急性胆源性胰腺炎患者的病例资料。结果69例轻症患者非手术保守治疗,待临床症状缓解后择期手术；57例(包括39例轻症和18例重症患者)及时手术治疗,全部患者均痊愈出院,治愈率100％。结论急性胆源性胰腺炎患者,首先给予内科综合治疗,待病情控制后择期手术,重型及其继发病变者需积极支持和手术处理,以挽救患者生命,减少手术并发症的发生。

急性胆源性胰腺炎；内科；综合治疗

急性胆源性胰腺炎发病机理尚未完全清楚,其发病因素有急性胆道感染、胆石症、高脂饮食、酒精中毒、外伤等。胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎,本院于2009年1月～2014年6月共收治急性胆源性胰腺炎126例,给予综合治疗及手术治疗,效果满意,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院消化内科2009年1月～2014年6月收治的126例急性胆源性胰腺炎病例,其中,男81例,女45例,年龄16～79岁,平均年龄37.5岁。全部病例手术前均给予影像学检查,其中,胆囊结石102例,肝内胆管结石12例,胆总管结石8例,胆总管囊肿4例。该组病例轻症108例,重症18例。

1.2 诊断标准 根据临床症状、体征及实验室检查综合诊断。126例患者均表现发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。其中,巩膜黄染75例,腹膜刺激症63例；常于饱餐或饮酒后突然出现腹痛,一般从右上腹开始出现,逐渐向左侧转移,随后出现上腹及左上腹疼痛,一般疼痛剧烈,伴有腹胀,患者出现恶心,呕吐,呕吐物为胃十二指肠内容物。急性水肿型压痛只局限于上腹部,如果为急性出血坏死性压痛明显,并伴全腹有肌紧张和反跳痛腹膜炎症状,肠鸣音减弱或消失。分别在发病后数小时出现血清淀粉酶明显升高,24 h后尿淀粉酶升高,血清脂肪酶亦明显升高。

1.3 治疗方法

1.3.1 内科综合治疗 主要为以维持内环境稳定为主要治疗措施。包括：①禁食胃肠减压：入院后对患者病情进行评估,对较轻的患者可给予清淡流质饮食,少量多次给予,但忌食高脂肪、酸辣及产气等食物,防止刺激胃肠道及发生胃肠胀气加重患者病情。而对于病情严重的患者严格禁饮食,同时采取胃肠减压治疗,减轻腹胀,使胰腺分泌减少,减轻消化道的负担,防治麻痹性肠梗阻。在持续胃肠减压过程中,要确定胃管在胃腔内,护理人员注意观察并记录引流出的胃液的量及性状,发现引流液出现鲜红的血液,应该考虑上消化道出血。及时报告医生进行相应的处理；②饮食：食物刺激会增加胰腺分泌加重病情,为了减少胰腺分泌,促进胰腺组织修复,急性胰腺炎患者须禁食,禁食时间的长短根据病情而定。病情好转后可逐渐进食,先流质、半流质再逐渐过渡到普通饮食；③抗生素的应用：积极应用抗生素预防感染,并用液体石蜡灌肠和含双歧杆菌、谷氨酰胺的口服药剂保护肠道黏膜屏障,防止肠道细菌移位,预防继发感染；④抗胰酶疗法：应用胰酶抑制剂,起到抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。5-FU,100～500 mg/d、静脉滴注,以抑制DNA、RNA合成,减少胰酶分泌；⑤给予抗胆碱药物抑制胰液分泌。同时予制酸剂口服以中和胃酸、抑制胰液分泌；⑥重症胰腺炎患者给予激素治疗,减轻炎症反应及水肿；⑦动态监测血、尿淀粉酶及B超或CT检查动态观察,根据情况采取相应的治疗措施；⑧解痉止痛：腹痛剧烈时可以应用杜冷丁或者阿托品肌内注射进行解痉止痛对症治疗。

1.3.2 手术治疗 急性症状缓解之后择期手术,诊断不明确和经保守治疗病情恶化者,及时手术治疗。该组18例重症患者行手术治疗,39例轻症经保守治疗无效住院期间中转手术。手术主要以清除胰腺坏死组织和胰周炎症病灶,以减少毒素和化学物质的刺激和吸收,引流胰腺分泌物和坏死脱落组织,广泛的胰腺组织清除是不可取的[1],一般行胰腺被膜切开,胰周引流,胆囊造瘘、胃造瘘及空肠造瘘。

2 结果

69例轻症者采取内科综合治疗,病情痊愈及好转出院,平均住院19 d,择期行胆囊切除术；18例重症患者及时手术,39例轻症保守治疗无效住院期间中转手术,均病情好转出院,平均住院26 d,无一例并发症发生。

3 讨论

急性胰腺炎是指由于多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起人体的胰腺组织出现水肿、自身消化、出血甚至坏死的炎症反应。其临床特点主要以急性上腹痛、呕吐、恶心、发热和血胰酶增高等[2]。急性胆源性胰腺炎是常见的急腹症之一,其病情变化快,病死率较高。对于急性胆源性胰腺炎患者,胰腺炎的发生与胆道疾病关系已明确,据国内外文献报道,胆道疾病占胰腺炎发病因素的55％～65％[1],原因为胰腺与胆管有通道相通,胆管发生病变可以诱发胰腺的炎症反应,而胰腺的病变使组织水肿,引起胰胆管梗阻,使胆汁流出不畅,反流入胰腺,使胰酶活化而引发胰腺炎。梗阻时间长短与结石的排出有关,细小的结石在胰管梗阻内部压力增高时可能将结石推出壶腹部,梗阻消除,使胰腺炎症情况得到缓解。对于胰腺炎患者,病情较轻者首先给予内科综合治疗,大多以胰腺水肿和间质炎症为特点,经过饮食控制、胃肠减压、胰酶抑制剂及有效抗生素的使用可使病情好转。而对病变较严重或者综合保守治疗无效,病情加重的情况下应立即采取手术治疗；在胰腺疾病稳定后,是否重视胆石症的处理直接影响到胰腺炎的复发率[3]。胆管梗阻的结石在病情稳定后应给予择期手术。如果胆石症引起胰腺炎反复发作,应中转手术去除诱因；如果综合治疗期间出现梗阻性化脓性胆管炎胆囊坏疽穿孔者,应早期采取手术治疗。对收治的126例患者,入院后首先进行病情评估,本组69例轻症患者给予内科综合保守治疗,缓解症状,病情稳定后择期手术以降低复发率,术后给予基础治疗防止并发症的发生。其余57例住院期间及时手术治疗,全部病例痊愈出院。

总之,急性胆源性胰腺炎早期主张非手术治疗,对患者的生命体征进行密切的关注,若出现异常,及时进行处理[4]。减少并发症的发生,降低病死率。

[1]贾玉杰,裴德恺.急性胰腺炎的病因和发病机理的研究进展.实用外科杂志,1992,22 (12):655-658.

[2]李启祥,尹合坤,陈莉君,等.老年人胆源性重症急性胰腺炎急诊内镜治疗与手术治疗的比较.现代消化及介入诊疗,2004,9(2):70-73.

[3]叶显道,章崇志.急性胆石性胰腺炎91例分析.临床外科杂志,1995(4):217.

[4]王钢,陈海龙,唐颖,等.急性胰腺炎肺损伤大鼠肺组织肿瘤坏死因子受体-1与窖蛋白-1的表达及清胰汤的治疗作用.中华实验外科杂志,2010,27(10):1485-1488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.017

2014-11-06]

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