31例单纯性眶壁骨折手术治疗效果观察

姜妍妍

31例单纯性眶壁骨折手术治疗效果观察

姜妍妍

目的评价应用多孔高密度聚乙烯板(Medpor)植入手术治疗单纯性眶壁骨折的效果观察。方法单纯性眶壁骨折患者31例,应用多孔高密度聚乙烯板植入进行眶壁骨折复位术治疗。术前及术后CT检查对比眶壁骨折恢复情况及眼球突出度情况。结果复视完全恢复患者26例(占83.9％),所有病例术后眶壁成功完成复位,无术后严重并发症发生,有效改善眼球内陷、复视现象。结论应用多孔高密度聚乙烯板植入手术治疗单纯性眶壁骨折是安全、有效且稳定的治疗方法。

眶壁骨折;多孔高密度聚乙烯板植入手术

眼部外伤常常造成眶壁骨折,导致复视、眼球内陷、眼球运动障碍、眼球移位、眶内组织疝出嵌顿、眼眶和眶周畸形等[1]。手术修复眶壁骨折的目的是使疝出的软组织复位,改善眼球运动功能,重建眶壁结构和恢复眶腔容积[2],通过手术治疗后,对比术前术后CT检查结果,眼球运动及复视情况的恢复,验证手术的安全性及有效性。本院从2010年2月起,采用多孔高密度聚乙烯板植入治疗单纯性眶壁骨折,取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年2月～2013年2月,收治单纯性眶壁骨折患者31例,男25例,女6例,均为单眼,眶内侧壁骨折23例,眶下壁8例,年龄25～50岁,进行眶壁骨折修复术距离外伤时间在10～30 d。其中,眼球内陷患者15例,复视患者9例。

1.2 方法 经术前眼眶CT+三维重建检查,明确骨折情况。常规全身麻醉下手术。采用泪阜结膜切口,在骨膜下分离,充分暴露骨折部位,将全部嵌顿的眶内脂肪和眼外肌回纳复位,将骨折段矫正对位。术中注意保护眶下神经和血管束。依据眶壁缺损的大小,修剪和塑形修复材料使之适应眶壁缺损的大小和形状,使之覆盖骨折缺损区域,且没有压迫软组织,固定修复材料。关闭切口前施行被动牵拉试验,确保没有软组织嵌顿。术毕逐层缝合手术切口,加压包扎术区24 h。术后给予抗生素预防感染,神经营养及短期糖皮质激素治疗。术后3 h进行眼球运动训练。

2 结果

术后随诊时间为3～6个月。术后手术切口全部一期愈合,内固定材料稳定,未出现排斥现象,无植入物移位,脱出等不良现象,患者无明显自觉不适症状,无异物感,眼部外观对称,眼球内陷畸形矫正良好。双眼突度测量差值＜1 mm 26例、＜3 mm者5例,复视完全恢复正常26例,逐渐减轻者5例,矫正视力均在0.8以上。患者术后CT扫描复查：眼眶形态良好,多孔高密度聚乙烯板重建眶壁形态与健侧对比形态满意。综合以上术后情况,手术效果良好,骨折复位,眼球内陷矫正,复视改善。

3 讨论

内侧眶缘解剖结构复杂,从上至下依次有滑车、内眦韧带、泪囊窝和下斜肌起点等重要结构。内壁在眶尖部延续为视神经管的内缘,上方与筛骨水平板关系密切,而且眼球与内壁间术野狭小,这些均导致内壁骨折修复手术难度较大,易发生视力丧失、修复材料移位、眼外肌嵌顿等严重并发症。手术适应证：①复视持续存在；②被动牵拉试验阳性,CT扫描显示软组织和(或)眼外肌明显嵌顿或疝出；③＞2 mm的眼球内陷或眼球移位[3]。 眶壁骨折整复术中植入物的选择比较多样化,根据骨折不同选择不同,临床应用以人工材料为主,包括羟基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羟基磷灰石复合体和钛金属材料等[4],各种不同材料均有优劣势[5],另有学者探索联合应用两种材料行眼眶壁重建术[6]治疗复合型爆裂性眶壁骨折,因为本院收治患者为单纯性眶壁骨折,因此,选择单一植入物进行骨折复位的治疗。眼眶正常的骨性解剖在眶前部呈四边形,而在眶中、后部逐渐狭小,呈锥形,手术中充分暴露术野。本院采用了下睑穹窿结膜切口,经结膜入路手术,避免了增添皮肤切口和减少手术创伤,简化手术,手术剥离相对容易,手术时间明显缩短,术后康复快[7]。对于眼眶修复植入材料的选择,理想的植入材料应具备以下特点：有良好的生物相容性、易塑形且容易放置于骨折缺损部位、能够保持其形状支撑眶内容物从而维持眼球位置正常、能够代替缺失的眶内容物的体积及扩大的眶腔容积、CT能显影便于术后观察[8]。多孔高密度聚乙烯板植入眼眶后血管可长入微孔结构内。其主要的优点为：①具有良好的组织相容性,无排斥反应,无毒,无致敏作用；②具有较高的可塑性,用于骨缺损填充可任意切割、升温软化塑形,冷却后不变形；③生物材料可接受组织血管长入其微孔结构并提供良好的支撑,而且它有一定的体积,可以减小眶内的容积,因而更适合有眼球内陷的单纯性眶壁骨折的修复。本组病例术后眼球内陷及复视等均有明显改善,说明应用多孔高密度聚乙烯板治疗单纯性眶壁骨折手术效果良好,稳定。因此,作者认为,多孔高密度聚乙烯板是单纯性眶壁骨折首选植入材料,值得临床上继续推广、发展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.014

2014-11-06]

117000 辽宁省本钢总医院眼科