选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理观察

乔红伟

选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理观察

乔红伟

目的探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理效果。方法40例支气管扩张所致大咯血患者,应用选择性支气管动脉栓塞术治疗并予以合理护理,分析其临床治疗效果及并发症情况。结果经选择性支气管动脉栓塞术治疗后,治愈16例(40.0％),显效20例(50.0％),有效4例(10.0％),无严重并发症发生。结论选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血并应用合理护理方法具有较为明显效果,安全性高,临床应用价值较高。

支气管动脉栓塞术；支气管扩张；大咯血；护理

呼吸科急症较为常见的一种临床症状为咯血,若每天咯血量超过100 ml,称为大咯血[1]。在咯血患者中,出现大咯血几率较低,即便如此,大咯血患者所引发死亡率却达到7％～32％。目前,选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血具有较为广泛应用,效果较为明显[2]。本文选取40例支气管扩张所致大咯血患者,应用选择性支气管动脉栓塞术治疗并实施合理护理,获得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年9月～2013年9月40例支气管扩张所致大咯血患者,其中,男22例,女18例,年龄32～66岁。患者24 h咯血量达到500～1500 ml,平均咯血量(634.8±32.4)ml,咯血量200～350 ml/h；患者病程2～10年,平均病程(7.5±1.5)年。

1.2 方法 患者均采用选择性支气管动脉栓塞术进行治疗,手术前实施碘过敏试验,应保证患者无造影剂过敏症状,实施X线胸片和肺部CT扫描,明确手术部位,对血液进行常规检查,并进行心电图和肝肾功能等检查。患者经局部麻醉处理,通过电视监视引导,实施选择性血管造影(DSA),在病变血管出现造影剂渗出现象,或供应支迁曲加粗,聚集为团状,且未出现显著动静脉瘘症状时,对患者予以选择性支气管动脉栓塞治疗。在支气管动脉血管栓塞手术治疗完成后拔出导管,穿刺位置实施合理加压包扎。在手术围手术期实施合理护理,患者应平卧休息,患肢尽量处于不动状态持续8 h左右。手术后应用镇静、抗感染等方法对症治疗。穿刺位置应予以密切观察,注意是否出血[3]。医护人员注意观察患者生命体征变化情况等。经手术治疗及相关护理后,观察患者临床治疗效果及并发症情况。

1.3 疗效判定标准[4]治愈：手术治疗后能够及时止血,并未再次复发；显效：手术治疗后患者咯血症状并未及时停止,与治疗前比较,72 h或每天最大咯血量降低水平＞90％；有效：手术治疗后患者咯血症状未及时停止,与治疗前比较,72 h内或每天最大咯血量降低水平＜50％。

2 结果

经选择性支气管动脉栓塞术治疗后,40例患者中治愈16例(40.0％),显效20例(50.0％),有效4例(10.0％),经6个月随访,未出现复发病例。在手术治疗后3例患者有低热症状,经物理降温后,体温及时恢复至正常情况,未发生脊髓受损等严重并发症。

3 讨论

选择性支气管动脉栓塞术在实施过程中需应用超选择性插管进行治疗,防止脊髓血管存在错误栓塞情况[5]。由于高浓度栓塞剂及所应用的造影剂会进到脊髓动脉中,往往引发横断性截瘫等脊髓受损症状。而且在应用低浓度非离子型造影剂过程中,推注时需注意保持适宜适时,防止推注时压力上升过高,推注速度过快,导致造影剂及栓塞剂发生反流现象。在整个手术治疗中,临床患者具有较为重要作用[6]。

手术治疗前,对患者宣传支气管扩张相关治疗知识,包括治疗方法、效果、注意事项等,避免患者出现紧张、恐惧等不良心理波动,注意术前完成器械准备工作。在手术治疗过程中,应熟悉手术每个操作步骤,实施心电监护,注意患者生命体征变化情况,注射栓塞剂过程,应观察患者感受,静脉通道保持通畅性,便于实施药物抢救工作。手术完成后,患者应实施一般护理工作,术后必须卧床持续24 h,持续性完成低流量吸氧,观察生命体征变化情况；对股动脉穿刺点进行合理护理,在拔除管时,及时静脉推注1 mg阿托品,增加补液速度,及时补充血容量,应对穿刺位置进行良好加压包扎处理,并仔细观察穿刺位置是否存在渗血、血肿现象,注意手术实施一侧足背动脉是否正常搏动,皮肤是否保持正常颜色、温度和感觉等[7]；对尿潴留进行合理护理,患者应保持合理体位及姿势,诱导患者顺畅排尿,并进行按摩和热敷等,确保排尿能够正常,若以上措施均无效时,患者应进行导尿处理。对患者胃肠反应实施合理护理,患者应注意保持高热量、高蛋白、易消化饮食习惯,注意少食多餐。注意对发热症状护理工作,在手术后完成后,患者一般会有吸收热现象,患者应注意卧床休息,大量饮水,若体温高于38.5℃时,可实施物理或药物降温方法,若有感染症状,需及时予以对应抗感染疗法。

[1]夏良绪,林存智,刘欣,等.选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的有效性及安全性分析.中华临床医师杂志(电子版),2011,5(1):80-83.

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[3]陈伦虎,赵华,罗寿军.阿托品联合氯丙嗪治疗肺结核咯血的疗效观察.临床肺科杂志,2011,16(8):1270-1271.

[4]葛坤元,蒋晓东,程宝亮.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析.中外医学研究,2014(23):28-29.

[5]李淑杰.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效.医学信息,2010(1):23-24.

[6]金书强,徐伟,白彬.非支气管性体动脉参与供血的大咯血的急诊介入栓塞治疗.医学影像学杂志,2014,24(1):36-39.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.124

2014-11-06]

453000 河南省新乡市中心医院呼吸内二科